經腹及經陰道彩色多普勒超聲在子宮疤痕妊娠診斷中的價值分析

宋桂清

【摘?要】 目的：探討經腹及經陰道彩色多普勒超聲在子宮疤痕妊娠診斷中的應用價值。方法：選取2015年7月至2018年7月本院130例疑似子宮疤痕妊娠患者為研究對象，所有患者均分別行腹部超聲及陰道超聲檢查，比較不同檢查方法的診斷效果及聲像分型。結果：手術結果得出，子宮瘢痕妊娠118例，其他異位妊娠12例，腹部超聲檢出陽性106例，陰性24例，陽性檢出率為89.83%，漏診16例，誤診4例，陰道超聲檢出陽性115例，陰性15例，陽性檢出率為97.46%，漏診3例，誤診0例，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），不同檢查方法在子宮瘢痕妊娠中的聲像分型比較無統計學差異（P>0.05）。結論：經陰道超聲可有效提高陽性檢出率，減少誤診漏診，在子宮疤痕妊娠診斷中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 陰道超聲;腹部超聲;子宮疤痕妊娠;陽性檢出率

子宮瘢痕妊娠是指有剖宮產分娩史的婦女再次妊娠孕囊著床于子宮瘢痕處的一種異位妊娠，在臨床上較為罕見。若未進行及時救治，隨著孕囊的增大可能引發子宮破裂、胎盤植入及產后出血等，輕者切除子宮，重者可威脅到患者的生命安全[1]。近年來，隨著二胎政策的開放及剖宮產指征的放寬，使得瘢痕妊娠的發生率也隨之增長，有研究表明，對子宮瘢痕妊娠進行早期診斷是預防處理的關鍵[2]。超聲檢查是子宮瘢痕妊娠診斷的有效手段，但常規的腹部超聲分辨率低，易發生誤診、漏診，且易受外界因素的影響[3]。本研究選取2015年7月至2018年7月本院130例疑似子宮疤痕妊娠患者為研究對象，探討經腹及經陰道彩色多普勒超聲在子宮疤痕妊娠診斷中的應用價值，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?資料

選取2015年7月至2018年7月本院130例疑似子宮疤痕妊娠患者為研究對象，所有患者均伴有陰道出血、腹痛、停經等癥，有剖宮產史、經尿HCG檢測顯示陽性，患者自愿參與本次研究，且排除伴有出血性疾病、嚴重的靶器官功能障礙、急性陰道炎、宮內正常妊娠、急性盆腔炎、神經系統功能障礙及其他檢查禁忌證者。患者年齡23～40歲，平均（33.56±2.42）歲，停經時間34～62d，平均（45.68±4.85）d，上次剖宮產距本次妊娠時間0.7～4.0年，平均（2.16±1.03）年。

1.2?方法

對照組患者行腹部超聲檢查，采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.0～3.5MHz，囑患者充盈膀胱后取仰臥位，將探頭置于盆腔部位，通過橫、縱、斜等多切面掃查，全面觀察子宮外形、宮內有無孕囊、盆腹腔、附件區是否有積液等，測量子宮大小及內膜厚度。研究組患者行經陰道超聲檢查，探頭頻率為4.0～9.0MHz，囑患者排空膀胱后取截石位，先于探頭上套上消毒處理后的一次性避孕套，涂抹耦合劑后置入陰道，通過傾斜、推拉、擺動、旋轉等方法緊貼宮頸和陰道穹隆進行多切面掃查，詳細觀察子宮、卵巢及周圍組織情況，重點觀察宮腔內有無孕囊、附件包塊、胚芽、胎心、有無宮腹腔及盆腔積液、內部回聲、血流情況等。探查時為提高圖像清晰度可適當用手按壓腹部使探頭更接近檢測組織。比較不同檢查方法在異位妊娠中的檢出率及影像學表現。

1.3?統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行處理，計數資料采用%表示，組間比較行獨立樣本χ2檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2?結果

2.1?兩組陽性檢出率比較

手術結果得出，子宮瘢痕妊娠118例，其他異位妊娠12例，腹部超聲檢出陽性106例，陰性24例，陽性檢出率為89.83%，漏診16例，誤診4例，陰道超聲檢出陽性115例，陰性15例，陽性檢出率為97.46%，漏診3例，誤診0例，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

2.2?不同檢查方法的聲像分型比較

不同檢查方法在子宮瘢痕妊娠中的聲像分型比較無統計學差異（P>0.05）。

3?討論

子宮疤痕妊娠是異位妊娠中的罕見類型，目前在我國的發生率高達0.54%，因其具有較強的特殊性，不僅會影響生產結局，還可能導致產婦喪失生育功能，甚至危及生命[4]。因此重視妊娠患者的剖宮產史，及時實施超聲檢查，早期明確孕囊附著部位，對預防子宮瘢痕妊娠、減少大出血及子宮破裂具有積極意義[5]。

近年來，隨著超聲技術的快速發展，經腹部超聲及經陰道超聲檢查均為臨床常用的診斷方法，但腹部超聲分辨率低，視野小，無法觀察子宮全貌，且易受肥胖、盆腔積液、腹部氣體等因素的影響，尤其不適用于急性生殖道炎及大量陰道出血者[6]。陰道超聲分辨率較高，可清晰的顯示宮腔、宮頸內口、局部肌層形態、內部回聲、孕囊與瘢痕切口的關系等，且不受肥胖、盆腔積液、腹部氣體等因素的影響，成像清晰度更高，在子宮瘢痕妊娠的檢查中可有效彌補了腹部超聲的不足，提高陽性檢出率[7]。本研究結果表明，陰道超聲陽性檢出率顯著高于腹部超聲，漏診及誤診率顯著低于腹部超聲，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），不同檢查方法在子宮瘢痕妊娠中的聲像分型比較無統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，經陰道超聲可有效提高陽性檢出率，減少誤診漏診，在子宮疤痕妊娠診斷中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 王佳.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的臨床價值分析[J].中國民康醫學，2018，30（06）：110-111.

[2] 李妮君，葉麗華，官麗萍，等.子宮疤痕妊娠的經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷價值分析[J].中國實用醫藥，2016，11（31）：86-87.

[3] 曾俊怡，周敏.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值[J].罕少疾病雜志，2017，24（05）：35-36，39.

[4] 陳薇.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2017，01（11）：24-25.

[5] 卞敏，申建秋，李琴.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮疤痕妊娠的價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（24）：159-160.

[6] 廖彩華，陳祿英，林麗.子宮疤痕妊娠的經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷價值分析[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（01）：42-44.

[7] 寧榮萍，董莉.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產子宮疤痕部妊娠診治中的應用價值[J].中國實用醫藥，2013，08（11）：95-96.