脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護理

陳曉彤 宋彩玲 李媛媛

【摘?要】 目的：探討俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護理對于脊柱外科手術(shù)患者治療恢復(fù)的影響。方法：選取本院2017年2月至2018年2月收治的70例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對象，分為觀察組（預(yù)防性護理）和對照組（常規(guī)護理）各35例，觀察兩組患者的手術(shù)治療及恢復(fù)效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%<17.14%）、疼痛VAS評分[（2.31±0.54）分<（4.02±0.61）分]、焦慮自評量表（SAS）評分[（38.81±3.18）分<（49.15±3.29）分]和抑郁自評量表（SDS）評分[（37.42±2.69）分<（49.35±3.41）分]相對更低（P<0.05），而患者對于護理效果的滿意程度（97.14%>77.14%）相對更高（P<0.05）。結(jié)論：俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防性護理對于脊柱外科手術(shù)患者的治療恢復(fù)有著積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 脊柱外科手術(shù);俯臥位;并發(fā)癥預(yù)防;護理干預(yù)

在脊柱外科手術(shù)治療過程中，由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)期長，治療恢復(fù)期間易發(fā)生并發(fā)癥，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險。相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，會導(dǎo)致患者恢復(fù)進程的延緩，增加患者的痛苦，進而影響其預(yù)后。為了有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在脊柱外科手術(shù)治療期間，每個步驟、環(huán)節(jié)的操作都應(yīng)做到精細化和規(guī)范化，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險。該過程中，還需要考慮到脊柱外科手術(shù)中的麻醉方式、體位擺放，分析其對于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。在脊柱外科手術(shù)治療過程中，一般采取全身麻醉及俯臥位，由于手術(shù)時間較長，患者的面、胸、腹部持續(xù)受到壓迫，影響其皮膚、呼吸循環(huán)，嚴(yán)重時則會造成損傷，需要采取有效的護理干預(yù)措施進行防范[1]。本研究以本院2017年2月至2018年2月收治的70例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對象，探討俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防性護理措施及護理效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組研究對象為本院2017年2月至2018年2月收治的70例脊柱外科手術(shù)患者，在手術(shù)治療恢復(fù)期間，分別接受預(yù)防性護理（35例）和常規(guī)護理（35例），行分組對照研究（觀察組和對照組）。觀察組男女患者分別為20例和15例;最高齡66歲，最低齡39歲，平均年齡（48.15±4.38）歲。對照組男女患者分別為19例和16例;最高齡68歲，最低齡38歲，平均年齡（48.52±4.24）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2?方法

在手術(shù)治療中，對照組患者接受常規(guī)護理，經(jīng)全麻后，取俯臥位。在體位擺放的過程中，在恥骨聯(lián)合處、雙肩、兩側(cè)肋邊緣、左右髂骨以及肩部放置不同材質(zhì)的枕墊，根據(jù)手術(shù)的具體操作，調(diào)節(jié)枕墊的高度，上肢自然垂放在托臂板上固定，并對其臀、腿等部位進行固定操作。而觀察組患者在經(jīng)過全麻后，取俯臥位，體位擺放同對照組，接受預(yù)防性護理，具體措施如下：

1）呼吸、循環(huán)護理：使用俯臥位墊，可以有效緩解患者胸、腹部在術(shù)中承受的壓力，調(diào)節(jié)好空隙，為患者的胸、腹部位創(chuàng)造移動空間，使胸廓保持自然的狀態(tài)，胸腹部均可以正常擴張，維持呼吸的正常。通過對俯臥位墊的調(diào)節(jié)，避免胸、腹部長期受到壓迫，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2）皮膚護理：對于局部受壓部位的皮膚，應(yīng)做好相關(guān)的防護措施，敷貼康惠爾敷料。然后將海綿墊墊在膝蓋、肋骨以及棘突等部位，用于緩解局部受壓皮膚承受的壓力，進而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3）頭面部護理：在頭面部護理中，使用手術(shù)膜、凡士林無菌紗布、眼膏，用于保護其前額皮膚、眼部以及顴骨，減小頭面部承受的摩擦力和壓力，避免受到損傷。另外，手術(shù)過程中需要移動患者身體時，應(yīng)該在脊柱部位做好支撐與保護，避免在移動過程中造成脊髓損傷。

1.3?統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

見表1。

2.2?兩組患者對于護理效果的滿意程度

見表2。

2.3?兩組患者的疼痛癥狀及心理狀態(tài)

見表3。

3?討論

脊柱外科手術(shù)主要用于治療脊柱退變性疾病、脊柱創(chuàng)傷以及脊柱腫瘤等疾病，起到減壓、矯正畸形的作用，提高脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，促進其功能恢復(fù)。脊柱外科手術(shù)的操作難度較高，對于執(zhí)術(shù)者的技術(shù)水平有著嚴(yán)格的要求。在臨床治療中，脊柱外科手術(shù)一般選取俯臥位，便于進行手術(shù)操作。但是在長時間的手術(shù)過程中，其局部受壓部位會受到損傷，容易引起脊髓神經(jīng)損傷、呼吸循環(huán)受限以及壓瘡等并發(fā)癥[2]。針對脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的發(fā)生原因，做好相關(guān)的防護措施，減輕其頭面部、胸、腹、膝蓋等部位在術(shù)中承受的壓力，避免造成皮膚損傷，維持良好的呼吸循環(huán)狀態(tài)，加強對脊柱穩(wěn)定性的保護，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供支持[3]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過預(yù)防性護理干預(yù)后，2.86%的觀察組患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)受限的情況，97.14%的患者對護理效果感到滿意，在術(shù)后恢復(fù)期間，患者的疼痛VAS評分為（2.31±0.54）分，焦慮狀態(tài)SAS評分為（38.81±3.18）分，抑郁狀態(tài)SDS評分為（37.42±2.69）分。經(jīng)常規(guī)護理后，2.86%的對照組患者出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，8.57%的患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)受限，5.71%的患者出現(xiàn)壓瘡，77.14%的患者對護理效果感到滿意，在術(shù)后恢復(fù)期間，患者的疼痛VAS評分為（4.02±0.61）分，焦慮狀態(tài)SAS評分為（49.15±3.29）分，抑郁狀態(tài)SDS評分為（49.35±3.41）分。

綜上所述，在脊柱外科手術(shù)中開展預(yù)防性護理，降低俯臥位并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供安全保障。

參考文獻

[1] 謝渝曉.疼痛護理在脊柱外科手術(shù)患者護理中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，08（04）：149-151，185.

[2] 桑小蘭.循證護理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)側(cè)臥位并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（01）：114-115.

[3] 蔣洪霞，李青荷.脊柱外科手術(shù)俯臥位及其并發(fā)癥的循證護理[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2014，（03）：42-43.