職業技能恢復訓練在慢性精神分裂癥患者治療中的應用

王娜 姚立峰 徐福山 王艷玲 徐冰 蘇瑤 許雪蓮 潘宇鴻 張聰沛

【摘?要】 目的：探討職業技能恢復訓練在慢性精神分裂患者治療中的應用效果。方法：選取2016年9月至2018年7月于本院康復科進行職業技能恢復訓練的72例慢性精神分裂癥患者，運用隨機數字表法將患者均分為觀察組及對照組，每組各36例。對照組患者均給予正常藥物治療、護理以及常規心理輔導治療，而觀察組在對照組的基礎上同期進行12周的職業技能恢復訓練。對比兩組患者治療前及治療后的生活質量評分、康復療效評分（IPROS）、匹茲堡睡眠質量指數評分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）及服藥依從性間的差異。結果：進行不同康復治療干預后，兩組患者治療前生活質量評分不具有統計學差異（P>0.05），治療后觀察組生活質量評分較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理干預前PSQI分數不具有統計學差異（P>0.05），治療后PSQI評分顯示，觀察組評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組患者生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛生情況評分間不具有統計學差異，干預后觀察組患者以上指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：職業技能恢復訓練在慢性精神分裂患者治療中的應用效果良好。

【關鍵詞】 職業技能恢復訓練;生活質量評分;康復療效評分;匹茲堡睡眠質量指數評分

精神分裂癥常在青壯年時期發病，患者在感知、情感、思維及意志方面常出現欠缺，表現為患者內心活動同周圍環境出現分節并脫離實際。但常不會出現意識及智力障礙，僅有記憶力、注意力及信息處理方面的短缺[1]。慢性精神分裂癥病程較長，并容易反復，常出現程度不等的社會功能的喪失。不同時期的治療重點不同，在精神分裂癥急性期未進行及時治療，會發展為慢性精神分裂癥，治療難度大。由于目前對精神分裂癥的治療常局限在長期住院治療，因此患者就會對醫護人員產生依賴性，因此更加劇了患者生活能力以及情志精神方面的退化，導致更加嚴重的后果。因此，尋找一種適合的康復訓練方法就顯得尤為重要。本研究采用了目前較少運用的一種新型方法：開放式技能訓練法，觀察此方法在慢性精神分裂癥患者康復中的效果，為提升患者療效、生活質量提供一種新思路。現做如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究選取2016年9月至2018年7月于本院康復科進行職業技能恢復訓練的72例慢性精神分裂癥患者，運用隨機數字表法均分為觀察組和對照組，兩組各36例。觀察組入組：男患者19例，女患者17例，年齡21～77歲，平均年齡（51.38±18.67）周歲;對照組入組：男患者17例，女患者19例，年齡20～80歲，平均年齡（52.73±17.74）歲。兩組患者的一般臨床資料情況無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。入組患者家屬均知情同意本研究，且本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2?入組與排除標準

入組標準：患者符合中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3）中精神分裂癥定義且病程>6個月;基礎狀態良好，身體機能健全;無其它臟器重要病變者。

排除標準：器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙且尚未緩解的分裂癥患者;自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談者;重要器官功能嚴重不全者;研究藥物過敏者;依從性較差者。

1.3?方法

兩組患者均口服常州康普藥業有限公司生產的舒必利片（規格：100mg×100s;國藥準字：H32022166），根據患者病情不同遵醫囑口服;按要求進行常規護理及必須生活技能訓練。

觀察組服藥同對照組，并由經過專業技能訓練的護理人員對患者進行開放式技能訓練，具體方法如下：1）入院初期（1～2周）：加強對患者精神狀態的檢查，由于此時患者情緒尚不穩定，容易出現波動，因此要加強監督。進行患者心理干預，包括交流、疏導以及引導式勸慰。強化用藥管理，防止藥物服用問題發生;2）穩定期（3～6周）：此時患者情緒得到控制，通過對患者背景、家庭環境、文化程度、興趣愛好以及性格情況做全方位的了解，運用心理護理干預并結合適當的溝通技巧，最大程度上糾正患者的心理問題，通過拉近醫護關系，使患者增加對護理人員的信任，從而積極配合治療工作;3）功能康復期（7～10周）：此時患者已對護理人員建立起足夠的信任，根據患者的文化程度、興趣愛好以及從事的職業，引導患者根據自己以前從事的職業或興趣愛好，進行動手訓練，試著照顧自己的日常生活。根據患者的不同情況，分別讓患者扮演門衛、保潔、貨運、護工以及廚師等職業人員，通過勞動表現情況獲取一定的獎勵。4）出院前期（11～12周）：重點觀察患者情緒及心理情況，由于患者已經漸漸習慣目前的環境，對外界存在一定的恐懼心理。因此護理人員應進行健康教育以及宣講活動，在最大程度上減輕患者出院前的焦躁情緒，樹立正確的生活方向，做好出院前的準備。

1.4?評價指標

1.4.1?生活質量評分?生活質量評分（quality of Life，QOL）根據生活質量測定量表（the quality of life question-core30，QLQ-C30）中的評分標準進行，評分越高表示生活質量越好。

1.4.2?康復療效?IPROS康復療效評定量表從生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛生情況五個方面對患者康復情況進行評估，每項有5個等級，分數越高說明療效越差，此項評分由3名主管護師及以上職稱護理人員評定。

1.4.3?PSQI評分?應用匹茲堡睡眠質量指數量表對患者護理干預前及護理干預后的睡眠狀況進行評價，以7分為分界，若評分>7分則表明患者睡眠質量差，得分越高，睡眠質量越差。

1.5?統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，取P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組生活質量評分比較

治療前兩組生活質量評分差異不具有統計學意義（P>0.05），治療后觀察組評分（69.95±12.78）分高于對照組的（53.31±10.35）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2?兩組IPROS評分比較

治療前兩組患者生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛生情況評分不具有統計學差異，治療后觀察組患者以上指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3?兩組PSQI評分比較

治療前兩組PSQI評分不具有統計學差異（P>0.05），治療后觀察組PSQI評分（5.01±1.93）分低于對照組的（7.03±2.12）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

慢性精神分裂癥患者常表現為情感反應、人格、行為、意志障礙，治療除抗精神病藥物應用，還應關注心理治療及工娛治療的作用。通過引導患者參加一些與自己興趣相關的文娛活動及生活自理技能，培養有關的治療來改善患者生活能力及社交能力。可以改變其行為，并調動其積極性[2]。

由于精神分裂癥患者較為特殊[3]，護理人員對于病情的影響十分重要，因此對護理人員進行專業的訓練，使其具有較高的專業能力及素質，對患者的康復十分重要。由于慢性精神分裂患者長期脫離社會，造成社會能力降低。因此針對患者的社會功能進行恢復訓練，對于出院后適應社會有很大的實際意義。開放式職業訓練療法在慢性精神分裂癥患者的康復訓練中扮演著十分重要的角色[4]。

兩組患者治療前生活質量評分、PSQI分數、生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛生情況比較無統計學差異，治療后觀察組生活質量評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛生情況評分均低于對照組，以上差異均具有統計學意義。結果說明開放式職業訓練療法聯合常規護理及用藥的效果好于單純常規護理及用藥。

綜上所述，開放式職業訓練療法在慢性精神分裂癥患者的康復訓練中的應用效果良好。

參考文獻

[1] 樊獻麗.小組社交技能綜合康復訓練在住院慢性精神分裂癥患者治療中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（19）：2927-2929.

[2] 國瑞蘭.社會技能訓練在慢性精神分裂癥患者病情康復中的應用[J].中國保健營養旬刊，2014，24（03）：1215-1216.

[3] 蒲金玉，董漢振，劉情情，等.綜合能力訓練在慢性穩定期精神分裂癥病人康復中的應用[J].護理研究，2016，24（32）：2965-2966.

[4] 梁可美，汪桂蘭，李玉琴，等.代幣制療法在慢性精神分裂癥患者康復訓練中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，18（22）：18-19.