產(chǎn)后壓力性尿失禁病人生物反饋治療后盆底肌情況分析

王建英

【摘?要】 目的：研究產(chǎn)后壓力性尿失禁患者接受生物反饋治療對盆底肌的改善效果。方法：選擇本院2017年4月至2018年4月收治的100例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行研究，按照患者接受治療的不同方式進(jìn)行分組，觀察組50例、對照組50例，分別接受生物反饋治療、盆底肌功能鍛煉，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后盆底肌肌力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級所占比重分別為2.0%、2.0%、6.0%、20.0%、40.0%、30.0%，對照組治療后0～Ⅴ級分別占10.0%、16.0%、26.0%、16.0%、22.0%、10.0%，觀察組0、Ⅱ級比重均低于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級比重均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后壓力性尿失禁患者接受生物反饋治療能夠更明顯地改善患者盆底肌功能。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后壓力性尿失禁;生物反饋;盆底肌

妊娠以及分娩都會明顯損傷機體，部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)盆底功能障礙，如果出現(xiàn)的盆底損傷未能得到及時的修復(fù)以及調(diào)整，則會有壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者產(chǎn)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1-2]。針對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療方法有多種，本研究主要分析生物反饋治療用于產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床治療中的效果。

1?資料與方法

1.1?基礎(chǔ)資料

選擇本院2017年4月至2018年4月收治的100例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行分析，按照患者臨床治療實施的方式不同分為兩組。觀察組50例，年齡平均（32.28±5.36）歲，年齡為28～45歲，分娩方式：剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩38例;對照組50例，年齡平均（32.59±5.14）歲，年齡28～44歲，分娩方式：剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩39例。兩組一般資料比較均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2?方法

對照組患者僅在產(chǎn)后接受盆底肌功能鍛煉，將合適重量的圓椎置于患者陰道中，保持圓椎尖頭向下，使圓椎有滑出陰道的傾向。這種失去圓椎的感覺相當(dāng)于給患者提供了感覺反饋，使患者圍繞圓椎體收縮盆底肌使圓椎始終保持在陰道中。在患者耐受情況下慢慢加重圓椎的重量，使靜息肌肉強度得到增強。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行2次練習(xí)，每次持續(xù)10min，持續(xù)進(jìn)行3個月的鍛煉。

觀察組患者接受生物反饋治療，1）給予患者會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊，指導(dǎo)患者跟隨模塊練習(xí)，使患者在直立位狀態(tài)下會陰-腹部可以協(xié)調(diào)收縮。2）給予患者A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，指導(dǎo)患者跟著模塊練習(xí)，指導(dǎo)患者咳嗽時保持盆底肌肉收縮，使患者咳嗽時，或者腹壓增加時收縮盆底肌肉不會有漏尿表現(xiàn)。3）給予患者Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，指導(dǎo)患者跟隨模塊進(jìn)行訓(xùn)練，以使患者Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力得到增強。4）給予患者尿急情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊，指導(dǎo)患者跟隨模塊一起訓(xùn)練，使患者形成尿急情況下的憋尿反射。5）給予患者在上下樓梯、抱小孩、搬東西時不同場景下的生物反饋訓(xùn)練模塊，指導(dǎo)患者跟著模塊進(jìn)行練習(xí)，使患者在不同場景下盆底肌都可以保持收縮狀態(tài)，不會有漏尿表現(xiàn)。

1.3?觀察指標(biāo)

盆底肌力評價：治療前、后通過盆底肌康復(fù)治療儀檢測盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力，分為0～Ⅴ級，0級為無收縮，Ⅴ級為強力收縮。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，百分比表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用卡方檢驗χ2，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組治療前0級有10例，占20.0%，Ⅰ級有20例，占40.0%，Ⅱ級有15例，占30.0%，Ⅲ級有5例，占10.0%，Ⅳ級有0例，占0.0%，Ⅴ級有0例，占0.0%;對照組治療前0～Ⅴ級分別為9例、18例、16例、7例、0例、0例，分別占18.0%、36.0%、32.0%、14.0%、0.0%、0.0%。觀察組治療后0級有1例，占2.0%，Ⅰ級有1例，占2.0%，Ⅱ級有3例，占6.0%，Ⅲ級有10例，占20.0%，Ⅳ級有20例，占40.0%，Ⅴ級有15例，占30.0%;對照組治療后0～Ⅴ級分別為5例、8例、13例、8例、11例、5例，分別占10.0%、16.0%、26.0%、16.0%、22.0%、10.0%。治療前觀察組和對照組盆底肌力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級所占比重均沒有明顯差異（P>0.05），治療后觀察組0級、Ⅰ級、Ⅱ級比重均低于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級比重均高于對照組（P<0.05），Ⅲ級比重與對照組差異不明顯（P>0.05）。

3?討論

壓力性尿失禁具體是指患者在大笑、噴嚏、咳嗽等情況下腹壓增加導(dǎo)致不自主溢尿，另外患者還會有尿動力異常、盆底肌力異常表現(xiàn)[3]。所以臨床針對壓力性尿失禁患者的治療重在改善尿動力學(xué)以及盆底肌力。常規(guī)的方法是指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，雖然有一定效果，不過對盆底肌力改善質(zhì)量不佳，所以臨床注重探討更有效的治療方法[4-5]。生物反饋是指一個過程，指導(dǎo)患者通過反饋信息的利用，對自身軀體功能進(jìn)行合理的控制、調(diào)節(jié)，實現(xiàn)疾病治療的目的。通過生物反饋治療，能夠訓(xùn)練患者更好地控制盆底肌的收縮，減少盆底肌不協(xié)調(diào)運動表現(xiàn)[6]。

本研究觀察組對患者實施生物反饋治療，這一方法經(jīng)對患者肌肉功能狀態(tài)進(jìn)行檢測評估，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，訓(xùn)練患者在不同場景下的生物反饋訓(xùn)練，使患者在不同場景下都能夠良好控制盆底肌。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后盆底肌肌力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級所占比重分別為2.0%、2.0%、6.0%、20.0%、40.0%、30.0%，對照組治療后0～Ⅴ級分別占10.0%、16.0%、26.0%、16.0%、22.0%、10.0%，觀察組0、Ⅱ級比重均低于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級比重均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后壓力性尿失禁患者接受生物反饋治療對于盆底肌肌力改善效果更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏，薛紫怡，李夢夢，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁病人生物反饋治療后盆底肌表面電信號變化觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（02）：320-324.

[2] 彭信刊，張燕萍，黃榮芳，等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療非產(chǎn)后患者壓力性尿失禁療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（11）：97-100.

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[4] 周云，程建云，張莉，等.盆底肌肉生物反饋康復(fù)鍛煉方案在不同類型壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（02）：285-287.

[5] 劉苑文，李建梅，何璇.生物反饋電刺激療法聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的效果[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（05）：52-54.

[6] 岳明霞.盆底肌肉功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：178-179.