淺析醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及內(nèi)部控制體系

楊建萍

摘 要：文章深入探討了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和內(nèi)部控制體系，并在此基礎(chǔ)上分析了當(dāng)前存在的內(nèi)部控制體系的局限性，并提出了完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式的策略。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理目標(biāo)；內(nèi)部控制體系

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展一方面促進(jìn)了生活水平的提高，另一方面加劇了多種類型疾病的到來，醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)單位的重要主體，在國家醫(yī)療體制改革的背景下，全民醫(yī)療體制的構(gòu)建，醫(yī)院在社會(huì)中扮演著越來越重要的角色。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要的組成部分，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行有力的把握，并且完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系對促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

一、醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的局限性

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的重要性

近年來，隨著中國公共醫(yī)療體系更新的發(fā)展和民營資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日趨激烈。在這種情況下，醫(yī)院管理面臨著內(nèi)部和外部環(huán)境。巨大的變化，醫(yī)院希望在激烈的市場競爭中繼續(xù)成長和成長。有必要繼續(xù)提高自身的管理和管理水平，從而提高市場競爭力。財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制是醫(yī)院管理最重要的手段之一。醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的重要性，不斷提高財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制水平，為提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)效益奠定基礎(chǔ)。

1.醫(yī)院沒有良好的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制環(huán)境

中國大多數(shù)醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制缺乏環(huán)境。首先，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作僅適用于日常會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)，這與內(nèi)部控制的要求相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)工作和職位的關(guān)注度不高。財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院管理決策的重視不重視，不能支持醫(yī)院的各種活動(dòng)和管理。其次，我國許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也側(cè)重于財(cái)務(wù)資金的管理和會(huì)計(jì)憑證的核算，不能在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。醫(yī)院的大多數(shù)員工都是金融家缺乏對管理和內(nèi)部控制的理解，沒有注意在日常工作中的憑證關(guān)懷和保留，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)施和有效的內(nèi)部控制沒辦法實(shí)施。

2.醫(yī)院沒有強(qiáng)大的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)

目前，中國大多數(shù)醫(yī)院都沒有強(qiáng)大的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。在施工系統(tǒng)，人員和執(zhí)法方面存在許多問題。醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制部門無效，難以完成其內(nèi)部控制職能。大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé)基本的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能，只有少數(shù)醫(yī)院對財(cái)務(wù)部門的職能進(jìn)行了審計(jì)和監(jiān)督。總體而言，大多數(shù)醫(yī)院沒有形成健全的內(nèi)部控制金融體系；其次，中國大多數(shù)公立醫(yī)院仍然具有較強(qiáng)的制度性質(zhì)。他們的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)通常使用過去的相同集合。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制工作的重點(diǎn)仍然是財(cái)政資金預(yù)算管理和會(huì)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化。通過深化市場經(jīng)濟(jì)，市場化的醫(yī)院物業(yè)日益明顯，醫(yī)院資金來源日益多元化。傳統(tǒng)

的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度難以適應(yīng)這些活動(dòng)的需要。醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制往往是財(cái)務(wù)部門的責(zé)任。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏對內(nèi)部控制系統(tǒng)的關(guān)注和監(jiān)督，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)無法實(shí)施。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)較低

由于這些醫(yī)院長期以來對財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，實(shí)際引進(jìn)醫(yī)院沒有大規(guī)模的高層財(cái)務(wù)人員，導(dǎo)致綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。它只能完成日常的日常會(huì)計(jì)工作，并控制醫(yī)院內(nèi)的各種環(huán)節(jié)。缺乏監(jiān)督能力，很難了解原因并提出解決財(cái)務(wù)問題的方案。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對整體醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展缺乏了解，不能根據(jù)公司運(yùn)營的現(xiàn)狀和狀況提供合理的財(cái)務(wù)建議和規(guī)劃，不能為醫(yī)院的運(yùn)營和管理提供良好的支持；由于財(cái)務(wù)信息的不斷發(fā)展，醫(yī)院的許多財(cái)務(wù)人員不熟練掌握信息管理技能，不能適應(yīng)新的信息管理方法，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效率很低。

（2）內(nèi)部規(guī)章制度和監(jiān)督的缺乏

醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境的不可預(yù)見性使得管理存在一定的滯后性，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理模式存在一定的滯后性，不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展趨勢，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理喲想保持與時(shí)俱進(jìn)的精神品質(zhì)，必須形成完善的內(nèi)部控制的規(guī)章制度，使得醫(yī)院的管理模式在一定的規(guī)范性文件下運(yùn)行。醫(yī)院的內(nèi)部控制體系不僅是醫(yī)院審計(jì)部門的職責(zé)，對于醫(yī)院常發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行必要的監(jiān)督是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制體系的重要體系。受制于單位的體制、短期利益的限制，醫(yī)院內(nèi)部并沒有形成有效的控制體系，不利于醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。穩(wěn)健的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)可以有效地結(jié)合醫(yī)院不同部門和不同環(huán)節(jié)的工作，促進(jìn)不同部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作，充分利用醫(yī)院各種資源的效率和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。通過監(jiān)督和評估財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，還可以激發(fā)醫(yī)院員工的積極性，提高工作效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（3）醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱，職責(zé)不清

現(xiàn)行醫(yī)療系統(tǒng)普遍存在薄弱的內(nèi)部控制環(huán)境，管理人員采用口頭方式的模式開展與下級有關(guān)他人員的工作，內(nèi)部控制包括內(nèi)部的成本控制和內(nèi)部資產(chǎn)安全的控制，盲目購入大量的設(shè)備，造成設(shè)備的限制，使得資金的浪費(fèi)力度很大。把醫(yī)院的內(nèi)部控制和發(fā)展的關(guān)系對立起來的錯(cuò)誤觀念，對員工違反財(cái)務(wù)管理的行為沒有有效地按照嚴(yán)格的規(guī)章制度執(zhí)行。

（4）醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏自身的評價(jià)體系

醫(yī)院內(nèi)部控制制度不論是否合理，或者在執(zhí)行過程中出現(xiàn)什么漏洞都需要完善醫(yī)院的監(jiān)督體系，醫(yī)院內(nèi)部自身缺乏有效的評價(jià)體系，內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制是指對醫(yī)院的預(yù)算計(jì)劃和執(zhí)行情況的完成進(jìn)行掌控的體系，醫(yī)院在執(zhí)行單位內(nèi)部的預(yù)算時(shí)，結(jié)合信息和控制方面的理論，在動(dòng)態(tài)聯(lián)系中，通過財(cái)務(wù)信息的內(nèi)部反饋，不斷調(diào)整既定的目標(biāo)，使得醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算的時(shí)候達(dá)到最佳狀態(tài)。

（5）融資渠道有限

醫(yī)院的資金來自一部分收入和一部分負(fù)債。收入主要來自醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療藥品的差價(jià)，銀行借款構(gòu)成銀行的負(fù)債體系。維持醫(yī)院的有效運(yùn)行需要不斷完善醫(yī)院的融資渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院融資渠道的多樣化。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的意義

（1）有利于醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事務(wù)運(yùn)行的一個(gè)重要方面，財(cái)務(wù)管理工作的開展有利于醫(yī)院在收入和支出方面進(jìn)行有效地控制，促進(jìn)醫(yī)院的有效運(yùn)行。

（2）有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一

完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一，醫(yī)院作為我國重要的事業(yè)單位，財(cái)務(wù)管理模式的有效開展有利于醫(yī)院便于與其他單位的密切聯(lián)系，同時(shí)有利于醫(yī)院與胡拿著之間的交流，緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院關(guān)系的和諧化發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)本著以人為本的目標(biāo)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新和發(fā)展。

（3）促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的完善

1.構(gòu)建高素質(zhì)的隊(duì)伍

財(cái)務(wù)管理工作的有效開展離不開有力的人力資源的支撐，通過提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的隊(duì)伍有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理模式優(yōu)化的最終目標(biāo)。促進(jìn)工作人員的專業(yè)化，積極加強(qiáng)對財(cái)務(wù)工作人員的職業(yè)教育和思想文化教育。促進(jìn)財(cái)務(wù)工作人員工作素養(yǎng)的提高。

2.創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式

通過引入創(chuàng)新機(jī)制，使得財(cái)務(wù)管理模式的效率進(jìn)一步提高。加強(qiáng)易于那財(cái)務(wù)部門的聯(lián)系和交流，從而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作按照一個(gè)完整的體系開展開來。實(shí)現(xiàn)信息的共享，避免財(cái)務(wù)領(lǐng)域的重復(fù)勞動(dòng)。

3.健全醫(yī)院的內(nèi)部控制體系

做好風(fēng)險(xiǎn)防范的工作，參照《會(huì)計(jì)法》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》等一系列規(guī)范新文件，建立符合自身業(yè)務(wù)、運(yùn)行情況的內(nèi)部控制制度，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)性工作、財(cái)務(wù)審批制度。規(guī)范醫(yī)院的審計(jì)制度，根據(jù)各部門的職責(zé)建立權(quán)力監(jiān)督和制約機(jī)制。內(nèi)部資產(chǎn)的控制授權(quán)專業(yè)的工作人員管理。根據(jù)客觀情況對醫(yī)院的內(nèi)部管理工作開展調(diào)整。

4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制中的自我約束機(jī)制

貫徹醫(yī)院管理的相關(guān)的宏觀性政策，完善管理制度，有效地提高工作效率，通過內(nèi)部審計(jì)對財(cái)政收入和支出做出客觀公正的審計(jì)意見，合理配備工作人員，保證審計(jì)工作的權(quán)威，對重要崗位要完善責(zé)任制要求，同時(shí)進(jìn)行不定期地調(diào)換，并且建立有效的責(zé)任制要求。

5.建立完善的成本效益體系

醫(yī)院內(nèi)部要形成成本效益意識，在全醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中形成良好的工作氛圍，使得成本效益意識對工作人員的行為方式和思維方式產(chǎn)生潛移默化的影響。效率不僅考慮醫(yī)院的支出與收入，并對醫(yī)院的人力和財(cái)力的進(jìn)行控制，最大限度地向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，以提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。

三、結(jié)語

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院必須向管理效益型發(fā)展在當(dāng)今這樣充滿機(jī)遇與挑戰(zhàn)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度的規(guī)范化、科學(xué)化，在實(shí)踐工作中不斷提高工作人員的內(nèi)部控制意識。構(gòu)建高素質(zhì)的隊(duì)伍，促進(jìn)完善的內(nèi)部環(huán)境的形成，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部管理模式走向一個(gè)新臺階。

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