運動結合經穴推拿對大學生頸型頸椎病的療效研究

陳娟 宋衛紅

摘? 要：探究頸型頸椎病的運動康復療法，尋找頸椎病治療的新途徑。方法：40名大學生頸椎病患者隨機分成實驗組（20例），對照組（20例），實驗組運動康復療法+經穴推拿進行治療，對照組維持正常生活方式和習慣，不進行干預。1個月后，對兩組患者頸椎活動度、簡化McGill量表評分、頸椎功能評價量表評分進行比較。治療前兩組患者觀測指標均無顯著差異（P>0.05），治療后兩組觀測指標與治療前比較，實驗組均具顯著差異（P<0.05），對照組均無顯著差異（P>0.05）。運動康復療法能有效增加頸活動度，改善頸椎活動受限癥狀，緩解頸肩部疼痛癥狀、提升頸椎各方面功能，對頸型頸椎病治療和預防具有顯著效果。

關鍵詞：大學生? 頸型頸椎病? 運動結合經穴推拿

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）01（b）-0007-05

Abstract： Objective：In order to explore the exercise rehabilitation therapy for cervical spondylosis and find a new approach for the treatment of cervical spondylosis.Method： 40 college students with cervical spondylosis were randomly divided into experimental group（n=20） and control group （n=20）.The experimental group was treated by Exercise rehabilitation therapy and acupoint massage ， while the control group maintained normal lifestyle and habits without intervention. One month later， the cervical activity， simplified McGill scale and cervical function evaluation scale were compared between the two groups.Results： there was no significant difference in observation index were compared between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the observation index were compared with that before treatment. There was significant difference in the experimental group （P<0.05）， but no significant difference in the control group（P>0.05）.Conclusion： exercise rehabilitation therapy can effectively increase the cervical activity， improve the symptoms of restricted cervical movement， relieve the pain in the neck and shoulder， improve the cervical vertebrae function in all aspects， and have a significant effect on the treatment and prevention of cervical spondylosis.

Key Words： College students; Cervical spondylosis; Exercise rehabilitation therapy

后現代社會，隨著手機、電腦等科技設備的使用普及和生活方式的改變，在工作和學習時沒有養成正確的身體姿勢和行為習慣，且自我保護意識薄弱，缺乏必要的身體鍛煉等，導致頸椎病患病率愈來愈高，且患病年齡趨于低齡化。現在的大學校園，不管是在教室、寢室還是食堂，低頭玩手機的現象隨處可見。某研究表明，大學生頸椎病患病率逐年升高，頸椎病已經開始演變為大學生群體的常見病、多發病。大學生是國家的未來和棟梁，他們的健康關系到國家的前途和民族的未來，因此如何預防和治療大學生的頸椎病，提高大學生健康水平是值得思考的。

1? 研究對象與方法

1.1 研究對象

在實驗對象的選取上，我們通過問診和體格檢查，選取年齡相近、患病癥狀和體格檢查等基本相同、身體素質和患病因素等基本相同、愿意配合實驗的40名大學生頸型頸椎病患者參與實驗，如表1所示。

1.2 實驗設計

選取的40名大學生頸型頸椎病患者，隨機分為兩組，實驗組采用運動康復處方+經穴推拿進行治療，對照組維持正常生活方式和習慣，不進行干預，通過組間和實驗前后檢測指標的對比，對頸型頸椎病的運動康復療法進行探究。

1.3 運動康復處方

1.3.1 運動頻度和持續時間

每周鍛煉5次，每次40min。

1.3.2 運動種類

（1）健身氣功·八段錦：第一式，雙手托天理三焦：兩腳與肩同寬，雙手交叉向上托，眼隨手走，雙臂上撐，力達掌根，目視前方，然后雙手松開，手臂從身體兩側下落屈膝抱球于小腹，重復 10 次;第二式，調理脾胃須單舉：左右手臂上下對拉，掌跟用力，勞宮學內含，一松一緊的上下左右對拉，重復 10 次;第三式，五勞七傷往后瞧：兩臂伸直，掌心向后，指尖向下，目視前方，上述動作不停，然后兩臂充分外旋，掌心向外，頭向左后轉，動作略停，目視左斜后方，回到該動作開始姿勢，重復上述動作，左右各轉一次為一組，重復 10 次;第四式，雙手攀足固腎腰：雙手于胸前掌心向下，然后翻掌，掌心向上，隨之兩掌指順腋下后插，兩掌沿后背及大腿后側向下摩運，于腳面下按，手臂向前抬起，力達指尖，然后雙手下落于胸前，重復10次。

（2）麥肯基（Mckenzie）力學療法：第一步，頭部后縮：患者坐在椅子上，兩眼平視前方，完全放松。緩慢且平穩地向后移動頭部，直到不能再向后為止，保持幾秒，重復10次;第二步，后縮加伸展：緩慢且平穩地向后移動頭部，直到不能再向后移為止，在此基礎上，緩慢抬頭，使頸部伸展到最大程度，重復10次;第三步，后縮加側屈：緩慢且平穩地向后移動頭部，直到不能再向后移為止，在此基礎上，緩慢的側屈頸部，直到不能再屈為止，左屈一次和右屈一次為一組，重復10次;第四步，后縮伸展加旋轉：緩慢且平穩地向后移動頭部，達到最大程度后，緩慢地抬頭伸展頸部，在此基礎上旋轉頭部，旋轉的同時加大伸展度，左旋一次和右旋一次為一組，重復10次。

（3）經穴推拿：一周進行兩次，鞏固療效，在頸肩背部施用揉、滾、捏、推等手法按經絡循行和肌肉位置進行按摩，選取阿是穴、頸夾脊、風池、風府、天柱、大椎、頸百勞、肩井、大杼、肩外俞等穴位進行點按 。

1.3.3 觀測指標的選取與測定

（1）頸活動度（ROM）。

正常頸椎可作約45°前屈、后伸，45°左、右側屈，80°左、右側旋活動，通過度量治療前后頸椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋及右側旋活動角度進行療效觀察。

（2）簡化McGill量表。

采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill量表進行測評，量表由痛分級指數（PRI）、目測類比定級法（VAS）和現有疼痛強度（PPI）三部分組成

（3）頸椎病頸椎功能評定表。

頸椎病頸椎功能評定表進行癥狀體征評分：評定指標由自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作三大項目組成，最高評分為21分。

1.4 數據統計

采用SPSS 20.0統計軟件對所測得的數據進行統計分析，各指標統計參數用平均值±標準差（）表示，對實驗組與對照組治療前后的測量數據采用配對t檢驗。取P<0.05為顯著性差異，P<0.01為非常顯著性差異。

2? 研究結果

2.1 運動康復療法對頸活動度（ROM）的影響研究

頸椎活動受限是頸型頸椎病的重要臨床癥狀之一。在病理情況下，頸椎各方向活動度可能因頸肌痙攣疼痛而受到限制。治療前后用頸椎關節活動度量角器測量頸椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋及右側旋的活動角度，評價頸椎關節活動受限情況[1]。

2.1.1 治療前后實驗組與對照組頸活動度對比

實驗組治療前后前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋、右側旋活動度采取配對t檢驗均存在顯著性差異（P<0.05），對照組治療前后不存在顯著性差異（P<0.05）。

2.1.2 實驗組與對照組治療前后頸活動度改善度對比

分別計算實驗組、對照組治療前后頸椎的前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋、右側旋的頸椎活動改善度（治療后頸活動度-治療前頸活動度=頸椎活動改善度）。由上表可知，實驗組治療后頸椎各方向的活動度均有所增加，其中前屈改善度最低，平均改善（5.92±5.85）°，左側旋、右側旋改善度最高，分別改善了（19.62±8.75）°和（19.82±8.39）°。對照組前屈、后伸、右側屈有些許改善，但是右側屈、左側旋、右側旋還有活動度呈負數，表示活動較治療前有所降低，如表3所示。

2.2 運動康復療法對疼痛簡化McGill量表評分的影響研究

疼痛簡化McGill疼痛量表能讓患者詳細描述疼痛性質、疼痛強度及其給患者帶來的負面情緒等。該表適用于各種疼痛的評估與測定，根據不同疼痛性質與疼痛程度分為多個等級，可以減少患者在評估疼痛時的主觀性，可以更加準確、客觀的反應患者疼痛的感受、情感等，是臨床疼痛測量的黃金標準[2]，如表2所示。

對治療前實驗組與對照組簡化McGill量表評分采用配對t檢驗，P=0.223，P>0.05，表示治療前實驗組與對照組簡化McGill量表評分無顯著差異性，具有可對比性。

治療前實驗組簡化McGill量表評分為29.45±2.92，治療后評分為17.35±3.79，采用配對t檢驗P<0.01，表示實驗組治療前后簡化McGill量表評分存在非常顯著差異性。治療前對照簡化McGill量表評分為30.55±5.45，治療后評分為29.7±3.02，采用配對t檢驗，P=0.221，P>0.05，表示對照組治療前后簡化McGill量表評分無顯著差異性。

2.3 運動康復療法對頸椎功能評定量表評分的影響研究

頸椎功能評價量表可較為客觀的反映患者治療前后頸椎功能的改善情況，量化的評價頸椎病患者的治療效果，該表為頸椎病療效評定提供了量化標準，且該評定方法簡便易行，具有很好的臨床實用價值[3]，如表5所示。

對治療前實驗組于對照組頸椎功能評價量表評分采用配對t檢驗，P=0.475，P>0.05，表示治療前實驗組與對照組頸椎功能評價量表評分無顯著差異性，具有可對比性。

實驗組治療前頸椎功能評價量表評分為10.75±2.14，治療后評分為15.25±1.89，采用配對t檢驗，P=0.000，P<0.01，表示實驗組治療前后頸椎功能評價量表評分存在非常顯著差異性。對照治療前頸椎功能評價量表評分為11.25±1.92，對照頸椎功能評價量表評分為11.7±1.87，采用配對t檢驗，P=0.487，P>0.05，表示對照組治療前后頸椎功能評價量表評分無顯著差異性。

3? 分析與討論

3.1 運動康復療法對頸活動度（ROM）的影響

頸椎的前屈、后伸、左右側屈、左右側旋等活動幅度，主要受肌肉力量、柔韌性，韌帶的力量、穩定性及頸椎各關節活動度有關。運動康復療法通過對頸部肌肉、韌帶等進行鍛煉，可有效增加頸活動度，改善頸活動受限癥狀。唐國鵬[4]對65例頸椎病患者進行運動干預，通過運動療法幫助頸椎病患者增強頸部、背部力量，增強頸椎穩定性，從而使其頸活動受限等癥狀得到改善。劉清泉[5]發現在訓練的過程中，運動可以對患者的頸、肩以及背部肌肉、韌帶進行牽伸，促進痙攣肌肉的放松，椎體間關節得到潤滑，從而改善了頸椎的活動度，調節了頸椎應力。

對治療前后改善度進行分析，其中實驗組頸椎前屈改善度最低，左、右側旋改善度最大，分析運動康復方案發現，五勞七傷往后瞧、后縮伸展加旋轉等都是改善的頸椎左右旋轉功能的動作，對頸旋轉肌肉，如斜方肌、胸鎖乳突肌鍛煉較多，但針對前屈活動動作設計較少，頸前屈肌鍛煉不足，如頭前直肌、頭長肌、頸長肌等。同時又因為頸后伸肌是頸前伸的對抗肌，頸夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌經過鍛煉，肌力增強，影響了頸前屈功能。所以頸椎的運動康復療法一定要有針對性和全面性，對力量弱的肌肉進行鍛煉，對緊張肌肉進行松解，這樣才能達到更好的治療效果。

3.2 運動康復療法對疼痛簡化McGill量表評分的影響

實驗組治療后不管是在疼痛性質還是疼痛程度上均有很大改善。李洋[6]通過運動療法治療34例青年人頸型頸椎病患者，治療后的VAS、頸椎病癥狀量表差異有統計學意義。說明運動療法結合常規療法治療頸椎病比單純用常規治療效果更顯著，可有效減輕疼痛，緩解癥狀。梁益鈞等[7]通過頸椎保健操配合推拿治療頸型頸椎病，患者頸部運動功能得到改善，同時也在一定程度上緩解了疼痛。

推拿能解除頸部肌肉的痙攣和緊張狀態，頸肩部功能鍛煉可以通過提升頸部的肌肉力量，恢復肌力平衡，提高頸椎穩定性。在推拿和鍛煉兩者的共同作用下，頸椎與周圍軟組織的相互關系得到改善和調整，緊張和痙攣的肌肉得到松解，組織水腫得以減輕，從而患者的疼痛感得到有效的緩解，患者的本體感覺的也明顯恢復[8]。所以說通過運動康復療法+經穴推拿，平衡頸部肌肉力量，緩減肌肉疼痛痙攣，能有效緩減頸型頸椎病癥狀，值得在臨床上廣泛推廣[9]。

3.3 運動康復療法對頸椎功能評定量表評分的影響

對實驗組頸椎功能評價量表進行分析，患者各項疼痛癥狀均有緩解，臨床檢查試驗陽性癥狀減輕，日常生活動作受限緩減，總的來說，運動康復療法對頸型頸椎病有顯著療效。林秋[10]探究健身氣功對中老年人頸型頸椎病康復的影響，進行實驗后發現氣功組和推拿組的頸椎活動度與實驗前對比，有顯著差異性，頸活動度受限現象明顯改善。周勇等[11]研究八段錦鍛煉對大學生頸椎病患者的康復影響，得出結論頸部肌肉鍛煉可以緩解肌肉痙攣、減輕疼痛、改善骨性結構、恢復及增進頸椎的活動功能。常規手法配合八段錦運動處方優于單純常規手法治療，能更顯著改善頸型頸椎病患者頸椎活動受限程度，降低患者疼痛程度，減輕臨床癥狀。

總的來說，運動康復療法療效顯著，但由于運動療法具有自主性的特點，治療效果受患者自主練習的影響，所以療效有差異。運動療法主要針對頸肩部肌肉韌帶進行鍛煉，所以運動康復療法對于由長期不良姿勢造成頸部肌肉、軟組織勞損，動力平衡遭到破壞引起的頸椎病具有顯著療效，對椎動脈、椎間盤等內源性因素引發的頸椎病只能起到癥狀緩減作用，還需輔以其他手段進行治療。頸型頸椎病多是由于不良的身體姿勢和慢性勞損造成，如果不盡早干預治療，頸活動受限、疼痛等癥狀會加重，甚至會由于頸椎長期應力不均，導致頸椎間盤突出，壓迫頸神經、椎動脈等，使其向神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病發展，所以說采用運動康復療法對大學生頸型頸椎病進行干預，早發現早治療，將頸椎病扼殺在萌芽狀態，可以在一定程度上降低頸椎病患病率。

4? 結論

（1）健身氣功+麥肯基力學療法+經穴推拿這樣的運動康復療法能有效增加頸活動度，改善頸椎活動受限癥狀。

（2）健身氣功+麥肯基力學療法+經穴推拿這樣的運動康復療法能降低簡化McGill量表評分分數，不管是在疼痛性質還是疼痛程度均有很大改善。

（3）健身氣功+麥肯基力學療法+經穴推拿這樣的運動康復療法能提升頸椎功能評價量表評分分數，改善頸椎的功能。

參考文獻

[1] 鐘秋艷（Chung Chau Yim）.遠道敏感穴針刺治療頸型頸椎病的療效評估觀察[D].廣州中醫藥大學，2015.

[2] 喬祖康.四指推法治療頸型頸椎病的臨床研究[D].南京中醫藥大學，2016.

[3] 王曉紅，丁明甫，何成奇，等.頸椎病頸椎功能評定表[J].華西醫學，2003（1）：35.

[4] 唐國鵬.對頸椎病患者進行運動干預的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（12）：84.

[5] 劉清泉，丁華，黃煒，等.頸型頸椎病患者采用頸部康復操訓練對療效的影響研究[J].健康必讀，2012，11（6）：212.

[6] 李洋，張本發.運動療法治療青年人頸型頸椎病的效果觀察[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（9）：1158.

[7] 梁益鈞，張林燦.頸椎保健操配合推拿治療頸型頸椎病效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（2）：41.

[8] 馮亞坤.頸肩部功能鍛煉結合手法治療頸椎病的療效研究[D].上海體育學院，2016.

[9] 李麗，沈彤，吳澤勇，等.運動療法結合手法治療頸型頸椎病的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2014，29（9）：861.

[10] 林秋.健身氣功對中老年人頸型頸椎病康復的影響研究[J].通化師范學院學報，2015，36（4）：112.

[11] 周勇，李程秀，張佳楠，等.八段錦鍛煉對大學生頸椎病患者的康復影響[J].遼寧體育科技，2011，33（6）：54.