醫(yī)院門(mén)診處方抗菌藥物使用情況分析

張康

[摘要] 目的 了解門(mén)診抗菌藥物使用情況，促進(jìn)合理用藥。方法 回顧性調(diào)查醫(yī)院2018年3—9月門(mén)診抗菌藥物處方3 221張，分析抗菌藥物使用情況。結(jié)果 3 221張抗菌藥物處方中，頭孢菌素類抗菌藥物的處方最多，為1 268張，占39.37%;抗菌藥物使用合理的處方3 023張，合理率為93.85%;198張?zhí)幏娇咕幬锸褂貌缓侠恚饕憩F(xiàn)為適應(yīng)證不適宜、遴選抗菌藥物不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜和重復(fù)給藥。結(jié)論 該院門(mén)診抗菌藥物的使用有待進(jìn)一步規(guī)范。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院門(mén)診;抗菌藥物;合理用藥

[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0190-03

Analysis of the Use of Antibiotics in Outpatient Prescriptions in Our Hospital

ZHANG Kang

Dongchan Town Center Health Center， Anju District， Suining， Sichuan Province， 629007 China

[Abstract] Objective To understand the use of antibiotics in outpatient clinics and promote rational drug use. Methods A retrospective investigation was conducted on 3221 samples of antibiotics in outpatient clinics from March to September 2018， and the use of antibiotics was analyzed. Results Among the 3 221 antibiotic prescriptions， the cephalosporin antibiotics were the most prescribed， 1 268， accounting for 39.37%; the antibacterial drugs used a reasonable prescription of 3 023， the reasonable rate was 93.85%; 198 prescription antibiotics were unreasonable， mainly manifested as inappropriate indications， inappropriate selection of antibacterial drugs， inappropriate use and dosage， unsuitable combination and repeated administration. Conclusion The use of antibiotics in outpatient clinics in our hospital needs further regulation.

[Key words] The hospital outpatient service; Antibacterial drugs; Rational drug use

抗菌藥物對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用，廣泛應(yīng)用于感染性疾病，在疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用。同時(shí)，抗菌藥物不合理使用的情況越來(lái)越突出，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性也越來(lái)越高[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]，因此應(yīng)合理使用抗菌藥物，并加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和控制[3]。為提高抗菌藥物處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，該研究對(duì)該院2018年3—9月門(mén)診開(kāi)出的抗菌藥物處方進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)與分析，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用存在的問(wèn)題，以期為促進(jìn)抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)，提取該院2018年3—9月門(mén)診開(kāi)具的抗菌藥物處方共3 221張。

1.2? 方法

依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《處方管理辦法》[4]《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[5]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）[6]等，結(jié)合相關(guān)臨床疾病診療指南與循證藥學(xué)的證據(jù)，對(duì)門(mén)診抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。

2? 結(jié)果與分析

2.1? 門(mén)診處方抗菌藥物使用情況

3 221張門(mén)診抗菌藥物處方中使用了二聯(lián)抗菌藥物的處方處方568張，聯(lián)合使用率為17.63%，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)及以上的抗菌藥物聯(lián)合使用。使用了頭孢菌素類抗菌藥物的處方最多，為1 268張，占39.37%，各類抗菌藥物的使用情況詳見(jiàn)表1。

2.2? 不合理處方分布科室

3 221張抗菌藥物處方中，抗菌藥物使用合理的處方3 023張，不合理處方198張，抗菌藥物處方合理率為93.85%。其中婦產(chǎn)科的合理率最高，為98.53%，肛腸科合理率最低，為84.09%，具體門(mén)診各科室抗菌藥物使用合理處方分布詳見(jiàn)表2。

2.3? 不合理處方情況

198張抗菌藥物使用不合理處方中，不合理主要表現(xiàn)在適應(yīng)證不適宜、遴選抗菌藥物不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜和重復(fù)給藥，其中適應(yīng)證不適宜最多，具體不合理處方的原因及比例詳見(jiàn)表3。

3? 討論

3.1? 門(mén)診處方抗菌藥物使用情況

由表1可知，該院門(mén)診抗菌藥物使用率較高的藥物是頭孢菌素類和青霉素類抗菌藥物。這兩類藥物均為β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，具有較強(qiáng)的殺菌作用，抗菌譜廣，安全性高，能廣泛應(yīng)用于老年人、成人、兒童等各個(gè)年齡段患者，因此使用率較其他類抗菌藥物高，但也存在盲目使用廣譜抗菌藥物的現(xiàn)象。硝基咪唑類抗菌藥物使用率較低，可能與其抗菌譜窄相關(guān)，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)奧硝唑使用較多，奧硝唑并未列入國(guó)家基本藥物目錄，因此從優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的角度，建議臨床醫(yī)生在針對(duì)厭氧菌時(shí)首選甲硝唑。

3.2? 不合理處方科室分布

由表2可知，該院門(mén)診抗菌藥物處方的合理率為93.85%，說(shuō)明該院抗菌藥物的合理使用有待進(jìn)一步加強(qiáng)。肛腸科的不合理率較高，但使用抗菌藥物的處方數(shù)較少，不合理數(shù)也只有7張，不合理主要表現(xiàn)為用法用量不適宜，說(shuō)明該科能嚴(yán)格控制抗菌藥物使用指征，但應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的用法和用量。而其他科室的不合理率低，但處方量大，不合理處方多，涉及多種不合理原因，各科室應(yīng)加強(qiáng)管控。

3.3? 適應(yīng)證不適宜

由表3可知，適應(yīng)證不適宜是最主要的不合理原因，占不合理處方的42.42%，許多處方在無(wú)明確抗菌藥物應(yīng)用指征時(shí)使用抗菌藥物。診斷為“皰疹性咽峽炎”時(shí)使用阿莫西林克拉維酸鉀，皰疹性咽峽炎是由EV71型腸道病毒感染引起，并不需要使用抗菌藥[7];上呼吸道感染、胸痛待診、水痘、慢性胃炎等均無(wú)明確應(yīng)用抗菌藥物指征。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，診斷不成立以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征，因此建議醫(yī)師使用時(shí)應(yīng)明確和完善診斷。

3.4? 遴選抗菌藥物不適宜

遴選抗菌藥物不適宜的處方占不合理處方的22.22%。外科進(jìn)行皮膚包塊切除時(shí)使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染不適宜;皮膚包塊切除屬于Ⅰ類切口，主要針對(duì)金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌預(yù)防感染，選用第一、二代頭孢菌素即可，選用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染，選藥不適宜。急性蜂窩織炎，選用頭孢克肟抗感染治療不適宜;急性蜂窩織炎主要病原體為A組溶血性鏈球菌，選藥宜選用阿莫西林等青霉素類藥物或第一代頭孢菌素、克林霉素等藥物，選用頭孢克肟，使用抗菌藥物檔次過(guò)高。建議臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)主要病原菌合理選用抗菌藥物。

3.5? 用法用量不適宜

用法用量不適宜的處方占不合理處方的18.69%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)門(mén)診醫(yī)師在使用阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢替唑鈉、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥物時(shí)采用單次給藥的方法。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度的時(shí)間，需多次給藥[8]。左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌作用具有濃度依賴性，采用單次給藥，使藥物的峰值濃度/最低抑菌濃度達(dá)到8～10時(shí)，具有較強(qiáng)的殺菌作用，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有使用2次/d的給藥方法。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的藥物PK/PD，正確使用抗菌藥物。

3.6? 聯(lián)合用藥不適宜

聯(lián)合使用抗菌藥物一般在重癥感染、需同時(shí)覆蓋多種病原菌等情況下使用。細(xì)菌性急性扁桃體炎聯(lián)合使用頭孢呋辛酯片和左氧氟沙星不合理。細(xì)菌性急性扁桃體炎一般是由 A群β溶血性鏈球菌感染引起的，β-內(nèi)酰胺類抗生素為首選，不必聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。另外，克林霉素聯(lián)合甲硝唑不適宜。克林霉素抗菌譜包括厭氧菌和革蘭陽(yáng)性菌，甲硝唑?qū)捬蹙行В瑑伤幙咕V有重疊，不宜聯(lián)合應(yīng)用。

3.7? 重復(fù)給藥

重復(fù)給藥主要表現(xiàn)為在輸注β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的同時(shí)又口服同類藥物，如輸注注射用頭孢噻肟鈉+口服頭孢克肟。二均是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮作用，屬于重復(fù)給藥，用藥不合理。

4? 小結(jié)

處方點(diǎn)評(píng)是有效規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的方法之一[9]。通過(guò)對(duì)該院門(mén)診抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)和分析，發(fā)現(xiàn)該院門(mén)診處方仍存在適應(yīng)證不適宜、遴選抗菌藥物不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜和重復(fù)給藥的現(xiàn)象，門(mén)診抗菌藥物的使用有待進(jìn)一步規(guī)范。針對(duì)各科室的用藥情況，可加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以提高合理用藥水平。同時(shí)針對(duì)該院門(mén)診抗菌藥物處方存在的問(wèn)題，建議加強(qiáng)抗菌藥物處方的考核，參照暫停處方權(quán)[10]等管控措施，制定有效的抗菌藥物管控方式，以保障抗菌藥物安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的使用。

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[5]? 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]128號(hào)，關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.

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