骨科手術器械消毒情況及其監管研究

王強

[摘要] 目的 通過對骨科手術器械的消毒情況進行調查，探究如何實施有效的監管措施。方法 選擇2017年7月—2018年9月期間該院手術室進行的骨科手術，對手術過程中所使用手術器械的消毒狀況進行檢測，根據目前手術器械使用中存在的問題進行分析，落實手術器械管理的有效性。結果 實施規范化管理后，手術器械的消毒滅菌效果大大提升。結論 通過對骨科手術器械的消毒進行有效的監管措施，可以明顯降低骨科手術后感染的概率，使臨床療效得以顯著提升。

[關鍵詞] 骨科;手術器械;消毒;監管

[中圖分類號] R613 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0175-02

當前根據不同的骨科手術，所要求的手術器械類型、數量也各不相同，對手術器械的嚴格消毒滅菌，是使院內感染得到有效預防控制，并保障醫療質量的重要措施之一。如果護理人員對消毒滅菌后的手術器械沒有明確的驗收標準，很容易導致術后感染等隱患發生，給患者帶來極大痛苦，增加醫療難度。該文以2017年7月—2018年9月該院手術室進行骨科手術為例，通過對骨科手術器械的消毒情況展開分析并對其相關的監管措施進行探究，目的為降低骨科術后感染的發生。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院手術室所實施的骨科手術過程中使用的手術器械消毒情況檢測。

1.2? 方法

1.2.1 清洗手術器械前的消毒? 現代預防醫學研究認為，患者使用過的手術器械上會攜帶多種危險性極大的致病因子。例如：艾滋病病毒、乙型或丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體等通過血液進行傳播的致病因子。該致病因子以被污染的手術器械為傳播途徑，將人體受到損傷的皮膚粘膜作為入口而感染患者，也可以借助器械清洗過程對院內環境進行污染。因此進行清洗工作前必須先處理污染，也就是進行徹底的消毒處理，避免上述情況的發生。但是目前依然有部分臨床醫務人員沒有對消毒處理引起足夠的重視，盡管銳器損傷性引發的感染問題嚴重存在，但認為先消毒再清洗步驟過于麻煩，反映出此類醫務人員對職業感染情況的了解不足[1]。

1.2.2 徹底的清洗? 骨科手術器械使用后會遭受嚴重的污染，幾乎所有手術器械上面都會沾有干燥的分泌物、組織液、血液、膿液等，如果沒有嚴格的進行清洗便無法達到徹底的滅菌效果。曾有調查顯示某些已經進行滅菌處理的手術器械上，仍然可以檢測到潛血陽性，尤其是難以清洗的縫隙、齒、小孔及關節部位。造成該情況的主要原因是醫務人員沒有認真刷洗器械、沒有足夠重視清洗工作、因怕麻煩遺漏或忽略不好洗的部位、沒有適當的清洗方式或使用的洗滌劑不正確等。對于受到嚴重污染的手術器械進行滅菌前處理，清洗去污工作應使用酶清洗劑，對于清洗表面粗糙、結構復雜、帶有縫隙小孔的手術器械上的污染有機物效果顯著。大多數清洗手術器械的酶清洗劑是含有糖的水解酶、脂肪及蛋白質的復合生物酶制劑，可以強效溶解清除器械上殘留的血液、膿液、分泌物等。但仍有調查發現某些已經進行酶清洗劑清洗及滅菌后的手術器械上，還存在潛血陽性的情況，這說明手工清洗難以達到嚴格去除污染物的標準，因此使用超聲自動清洗器或使用生物酶洗滌劑進行50～60℃加熱清洗，能夠更徹底地將污染物去除[2]。

1.2.3 清洗后干燥? 不管使用何種滅菌方式都必須保持待滅菌器械的干燥，否則滅菌因子的穿透會被水分影響，能量被消耗從而稀釋化學滅菌劑，嚴重情況甚至會導致滅菌失敗。清洗處理手術器械后必須烘干或晾干，最好使用高溫烘干，但滅菌的棉布類制品不宜烘烤過干，含濕量應保持在3%～5%[3]。

1.2.4 骨科手術器械和人員資質管理? 醫院骨科手術器械的管理責任應當由供應廠商技術人員承擔，合乎標準的骨科手術器械必須從獲得相關器械經營許可證和企業許可證的經營或生產企業中購進，并對產品合格證等衛生權威機構的認可證明進行驗明，不可以使用沒有經過注冊、已經淘汰或失效過期的手術器械，對于提供手術器械的公司資質存檔并進行審查。所有到醫院跟臺配合手術的人員，必須畢業于正規教育的全日制醫學院校，并能夠提供畢業、健康、職業資格證書等，并在護理部、醫務科登記備案。提供手術器械的廠家必須專業培訓跟臺人員，培訓主要包括手術器械的性能結構、主要用途及維護保養等，培訓合格后才能到醫院上崗。醫院要對跟臺人員進行無菌操作規程、消毒隔離制度、無菌包的大小規格等培訓，考核通過后才能進入手術室跟臺。對于沒有相關資質認證標準的器械管理由手術室護理人員完成，在特殊情況下器械公司技術人員才可以跟臺指導。因此器械護士應當充分了解骨科手術器械的使用方法及原理，在手術期間能夠及時準確地配合醫生并提供手術參考意見，將正確的器械使用方法傳授給資歷低的醫生，根據手術器械的結構嚴格把關使用前的最后一次質量，使手術的無菌操作得以保障并有效地對骨科手術器械進行滅菌[4]。

1.2.5 手術器械的清洗管理? 對手術器械的清洗質量會使滅菌消毒效果受到直接影響，能否滅菌消毒成功關鍵在于清洗處理是否徹底。傳統的骨科手術器械管理通常采用分散式管理，器械商清洗的手術器械合格率約占一半，使用集中式管理清洗的手術器械合格率超過90%。器械商由于對手術器械的清洗流程了解不充分，常常會導致忽略洗滌工作而重視滅菌的情況出現，消毒滅菌知識的缺乏導致安全隱患的產生。為了使院內感染和手術中患者安全隱患的發生降低，必須由專業人員進行手術器械的滅菌、清洗、數量、包裝等集中式管理[5-6]。

1.2.6 安全管理? 醫院手術室嚴格禁止使用院外的滅菌手術器械，手術器械的數量、性能完好程度、軸節的松動情況在手術前后期由器械跟臺人員、護理人員、巡回護士進行清點、檢查工作。使用植入物之前，跟臺人員應當和巡回、器械護士、手術醫生進行嚴格核對，對包裝是否完好、標識是否清楚齊全及器械有效性認真檢查，然后才可以使用。或者應當同巡回護士一起對使用的內植物數量、規格等進行核對，為了確保醫療安全，禁止重復使用內植物。終末處理取出的患者體內的內植物后，手術室將其統一密封保存并集中銷毀。定期對手術器械的使用和消毒情況進行抽查，消毒供應中心可以設置專門的手術器械監控小組，對領來的手術器械進行統一的消毒管理，對相關制度規章嚴格執行，保證器械的使用安全。

1.3? 觀察指標

統計并比較骨科手術中所使用的手術器械消毒情況。

2? 結果

經過有效的監督管理措施，對骨科手術器械的消毒滅菌效果進一步提升，使術后院內感染發生率大大降低。

3? 討論

骨科手術是對手術操作無菌化有較高要求的手術，由于骨科手術的特殊性，手術過程中常常需要使用金屬制成的內固定植入物、肌腱、同種異體骨等生物材料，要求高超的手術技能水平同時，也規范化要求各種骨科手術器械的無菌化程度。由于患者自身會對外界異物產生排斥反應，如果手術過程中對管理和預防醫院感染的情況不夠重視，那么術后感染發生率將大幅升高，致患者的創口不愈、骨與關節感染、神經組織變性，最終造成手術失敗，并且必須將不能發揮作用的內固定植入物和人工關節取出，使患者進行手術的風險和所承擔的痛苦大大增加，嚴重感染會導致患者終身致殘，甚至危及生命。對于沒有較高使用頻率的非常規器械和昂貴的特殊骨科手術器械，采用小包裝無菌物品管理，單獨打包滅菌后備用，可以將有限的手術器械等物質資源的最大功效充分發揮，降低骨科手術器械資源的成本，避免浪費;選用合理科學的滅菌方法，避免手術器械尤其是貴重的手術器械受到損壞;建立骨科手術器械的質量管理，追蹤記錄消毒滅菌過程的各個環節，一旦問題出現時可以及時查找原因并進行有效改進，使骨科手術器械的管理條理和責任更加清晰明確。

綜上所述，骨科手術器械的管理對醫護人員與患者的共同利益起著決定性作用，通過專業人員徹底的清洗處理可以大大降低感染率;有效的器械管理措施通過規范化專業人員培訓、標準化器械管理、建立清點器械規定等，制定了實用科學的骨科手術器械監控管理流程，使醫護人員的權益和患者安全得到有力保障。

[參考文獻]

[1]? 王偉穎.當今手術室器械管理的挑戰與優化管理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A2）：228-229.

[2]? 羅伊云.外來骨科器械納入消毒供應中心一體化管理的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（92）：260.

[3]? 趙赟赟.手術室骨科外來器械的管理[J].醫療裝備，2016，29（9）：106-107.

[4]? 喻堂春，王冬蓮.品管圈在提高骨科手術器械準備完整率中的應用實踐[J].中醫藥管理雜志，2016，24（6）：120-121.

[5]? 徐小敏.骨科術中外來器械與手術室器械污染監測對比[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：74-75.

[6]? 陶亞杰，傅飛南，潘紅英.骨科手術器械消毒情況及其監管對策[J].中國公共衛生管理，2015，31（6）：856-857.

（收稿日期：2018-11-03）