分級分區管理在急診患者中的應用

胡汝均　蔣德玉　陳俊希　沈毅　李林飛

[摘要] 目的 探討對急診患者進行分級分區管理的應用效果。方法 按照原衛生部發布的《急診病人病情分級試點指導原則》，將急診科從空間上分為“紅黃綠”三區，將急診就診患者按病情輕重分為“四級”，進行區別救治。結果 該院自2012年開始對急診科患者實施分級分區管理后，改善了以前急診科普通患者和危重患者混為一體的情況，使危重患者得到更及時的救治，危重患者的搶救成功率從實施分級分區管理前的97.7%提升到98.4%，實施5年來，無糾紛投訴事件發生。結論 在急診搶救室實施就診患者分級分區管理的應用效果顯著，能合理分流危重患者，提高了危重患者的搶救成功率。

[關鍵詞] 急診;患者;分級分區管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0108-03

Application of Hierarchical Partition Management in Emergency Patients

HU Ru-jun， JIANG De-yu， CHEN Jun-xi， SHEN Yi， LI Lin-fei

Department of Emergency， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of hierarchical management on emergency patients. Methods According to the "Guidelines for the Pilot Program of Emergency Patient Classification" issued by the former Ministry of Health， the emergency department was divided into three areas of "red， yellow and green" in space. The patients in the emergency department were divided into "four levels" according to the severity of the disease. Results Since the implementation of the grading and district management of emergency department patients in 2012， our hospital has improved the situation of the former emergency department and the critically ill patients， so that critical patients can receive more timely treatment success rate of critical patients implemented 97.7% before the classification and division management was upgraded to 98.4%. After five years of implementation， no disputes occurred. Conclusion The application of hierarchical zoning management in the emergency room is significant， which can reasonably divert critically ill patients and improve the success rate of critically ill patients.

[Key words] Emergency department; Patient; Hierarchical partition management

醫療安全是醫院管理的核心，國家衛生健康委員會優質護理服務的要求：“提升患者對護理服務的滿意度，減少患者并發癥的發生，保證患者安全”[1]。急診患者病種復雜、危重患者多、病情變化快，是醫院搶救與管理任務最重的科室之一，如何保證急診患者安全是非常重要的問題。2011年，原衛生部發布的《急診病人病情分級試點指導原則》中[2]，將急診科從空間上分為“紅黃綠”三區，急診患者按照病情輕重分為四級。這種分級制度將患者按病情排序，強調合理分流患者，優化急診資源配置，能讓最需要救治的患者得到及時、有效的治療，以保證患者安全。該科自2012年1月開始，對急診科進行分區及對患者進行分級管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所綜合性三級甲等醫院，急診患者年就診量在15萬人次以上。自2012年1月開始，該科開始將急診科從空間上劃分為紅區、黃區、綠區，并將急診就診患者分為瀕危患者（1級）、危重患者（2級）、急癥患者（3級）和非急癥患者（4級）。實施對象為2012年1月以后到該院就診急診就診的所有患者。

1.2? 方法

1.2.1 設置急診科分區? 在科主任和護士長的指導下，根據科室的具體情況，將急診科分為紅黃綠三個區域，并在相應的地上和墻上貼上醒目的標簽說明。紅區，即搶救監護區，主要用于救治1級和2級患者。黃區，即密切觀察診療區，適用于3級患者，通常情況下，按時間順序處置患者，但當患者出現病情變化或者分診護士評估后，必要時可考慮提前就診，患者病情發生惡化時應立即轉入紅區。綠區，即診療區，適用于4級患者。

1.2.2 擬定急診患者分級標準? 參照《急診病人病情分級試點指導原則》擬定急診患者病情分級標準，主要有心律、呼吸、血壓、指測脈搏氧飽和度等指標。將急診就診患者分為瀕危患者（1級）、危重患者（2級）、急癥患者（3級）和非急癥患者（4級），同時評估患者需要使用的醫療資源。患者就診及處置的優先次序依據病情嚴重程度而定，以便患者能獲得及時有效的診療。

1.2.3 對急診科醫務人員開展培訓? 對急診科進行分區和擬定患者分級標準后，對科室所有醫務人員開展培訓并考核，保證所有醫務人員都掌握分級分區診療的意義、熟悉各個區域的功能和設備、掌握正確的患者分級方法。

1.2.4 觀察指標及統計分析方法? 利用Excel表格統計開展分級分區管理前后急診危重患者的搶救成功率以及糾紛投訴事件發生次數。

2? 結果

實施分級分區管理前（2009年1月—2011年12月），急診危重患者搶救成功率為97.7%，實施后（2012年1月—2017年12月）危重患者搶救成功率達到98.4%，自2012年以后，搶救成功率整體呈上升趨勢，詳見圖1。此外，自2012年以來，該科未發生糾紛投訴事件，醫護人員及患者滿意度明顯提高。見圖1。

3? 討論

急診科是醫院接觸急危重癥患者的首診科室，具有高強度、高風險及“急忙雜”等特點。有研究顯示，急診就診患者中約20%屬于急診的就診范疇[3]，如何保證20%真正的急診患者能得到及時有效救治，是急診醫務人員面臨的重要問題之一。預檢分診是指通過科學、有效的方法，將急危重癥患者分類，確保其能得到快速、有效的救治，從而提高危重患者搶救成功率[4]。本研究結果顯示，通過對急診患者實施分級分區管理，有效提高了急診危重患者的搶救成功率，降低糾紛投訴率，這與國內其他學者的研究結果相似。謝滔等人[5]的研究結果顯示，將病情分級及分區處理應用于燒傷急診科中，能早期發現患者病情變化，降低了護理不良事件及護患糾紛發生率，并且提高了急診醫生對護理工作的滿意度。潘艷玲等人[6]將4級分級標準應用于急診分診工作中，縮短了急診分診時間，提高了護士工作效率。陳綺堅等人[7]對分級分區管理模式與常規護理模式的對比分析發現，前者護理糾紛率低于常規組，而患者滿意度及搶救成功率明顯高于常規組。

急診患者病情復雜，能快速、準確對急診患者進行分診，識別急需救治的危重患者，是對分診護士的基本要求，對患者分級管理能提高護士分診的準確性，能為患者贏得搶救時間[8-9]。將患者進行分區管理，縮短了危重患者的就診時間，提高了搶救成功率。蔣紅麗等人[10]的研究結果顯示，在開展急診分級分區管理模式前后，危重患者搶救成功率由96%提升至97%。譙進等人[11]通過“四級三區”管理模式與常規管理模式對比，發現前者搶救成功率為91.5%，遠遠高于對照組的81.5%。

在實際工作中，由于急診科醫務人員輪轉頻繁，部分醫務人員對病人分級標準不熟悉以及對患者病情判斷不準確，導致患者分級分區救治不準確、不合理。這不僅影響到患者的及時診治，也會導致醫療資源的浪費。因此，為保證分級分區模式更好地實施，對急診醫務人員定期培訓是關鍵。此外，部分患者對于按照病情輕重緩急確定就診順序不理解，以為急診患者是按照就診時間的先后順序就診，也引起了一些小的糾紛。因此，應加大急診分級分區診療模式的宣傳普及力度，避免類似糾紛的發生。

4? 小結

綜上所述，在急診患者中開展分級分區管理效果顯著。不僅可以提高急診護士分診的正確率，還能提高危重患者的搶救成功率，同時通過提高患者滿意度降低糾紛投訴率，適合在急診科開展，但應加大對急診科醫務人員分級分區診療相關知識的培訓力度，以及加強對患者的宣傳普及，為更好地開展分級分區診療模式提供保障。

[參考文獻]

[1]? 張洪君，楊美玲，蘇春燕，等.對“優質護理服務示范工程”實施意義與落實方案的思考[J].中國護理管理，2010，10（4）：22-23.

[2]? 衛生部.急診病人病情分級指導原則（征求意見稿）[J].中華危重癥醫學雜志：電子版，2011，4（4）：241-243.

[3]? 林桂珍，陳蕾，李梅，等.分級分區診療在口腔專科醫院急診科的應用[J].口腔疾病防治，2018，26（8）：541-544.

[4]? 吳惠靜，陳嵐，黃陳.急診分級分區管理模式應用進展分析[J].中國衛生質量管理，2018，25（5）：7-9.

[5]? 謝滔，封雪，董連.病情分級及分區處置在燒傷急診科的應用效果[J].護理學雜志，2017，32（24）：22-25.

[6]? 潘艷玲，黃永義，黃麗軍.4級分級標準在急診分診工作中的應用研究[J].中國臨床護理，2018，10（5）：382-385.

[7]? 陳綺堅，麥明霞，季艷.急診分級分區模式在基層醫院的應用效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（6）：1057-1058.

[8]? 林轉結，孟宇.分級分區分診在急診科的應用及效果評價[J].嶺南急診醫學雜志，2015，20（2）：159-160.

[9]? 高美潔，覃小慧，鄒愛玲，等.急診患者分級分區管理在提高急診預檢分診質量中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016， 37（3）：341-342.

[10]? 蔣紅麗.急診科分區分級管理模式的臨床實踐探討[J].醫學信息，2014，27（12）：397.

[11]? 譙進，王勵敏，余正慧，等.分級分區管理模式在急診患者群體中的臨床應用價值[J].西部醫學，2015，27（12）：1883-1885.