川東北地區部分社會養老機構現狀調查分析

侯玉清 胡文蓮 龍霖 周敏 任華蓉 伍建蓉

[摘要] 目的 了解川東北地區20家養老機構現狀，為進一步促進養老機構的可持續發展提供參考依據。方法 該文通過方便抽樣的方法抽取20家養老機構工作的從業人員及在住老人基本情況進行問卷調查。結果 調查數據顯示川東北地區部分養老機構面臨的主要問題是：①養老機構服務資源匱乏，供需不平衡。老年人健康問題的廣泛需求和目前大量養老機構的單一功能不一致;②養老機構層次參差不齊，人員配置結構及待遇不合理;③養老護理員整體素質差，缺乏相關專業培訓。結論 川東北地區養老機構需要國家及政府的相關政策和財政支持，建議聯合大型醫院或綜合性醫學院校試點扶持和發展醫養結合模式的醫養機構，加快培養醫養結合專業人才，合理配置人員，努力穩定老年護理人才隊伍，全面提高其職業能力和綜合素質，促進養老機構的穩定發展。

[關鍵詞] 社會養老機構;老年護理;醫養結合

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0122-04

近年來，我國老齡化超前，“未備先老”的特征非常明顯，老年人面臨疾病、貧困、失能、照料、關愛等諸多問題[1]。但傳統的家庭養老功能模式已逐漸弱化，而發展社會養老事業，當前社會養老機構的服務現狀如何？ 面臨哪些問題急需解決？ 政府應以何種方式，針對社會養老服務的哪些關鍵環節進行投入和協調？為了了解這些問題，對今后當地政策制定和企業布局提供一定的參考依據，該課題組于2017年11月—2018年6月在相關政府部門和養老機構的大力支持及配合下，對川東北地區20家養老機構的從業人員和在住老人情況進行問卷調查，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

調查對象為養老機構的從業人員和在住老人，采用整群隨機抽樣的方式，共抽取不同地區20家養老服務機構。

1.2? 方法

1.2.1 研究工具? 依據相關文獻自行設計養老機構人力資源、養老護理人員調查表，包括養老機構和在住老人的基本情況及其從業人員3個部分進行問卷調查。

1.2.2 調查方法? 由課題負責人統一培訓15名調查員（該校在校護理本科生），對符合納入標準的20家養老機構和機構內工作的165名養老護理員進行現場匿名問卷調查。共發放養老機構人力資源調查表20份，回收20份，有效回收率為100.0%;發放養老機構護理員調查問卷165份，收回有效問卷151份，有效回收率為91.5%。

1.3? 統計方法

將數據錄入Excel建立數據庫，運用SPSS 17.0統計學軟件進行描述性統計分析。計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 養老機構一般情況

該次共調查20家養老機構，其中民辦17家，公辦3家。床位設置50～100張有7家;101～200張8家，201～300張有3家，301張以上的有2家。工作人員配置民辦養老機構行政人員數量少，一般1～2人，沒有配備專職醫生，1家有兼職醫生1人，護士有3家各1人（含無執業證護士2人），養老護理人員數量由所在養老機構收住的老年人生活自理能力情況決定，但從總體看都比較少，不能滿足照料需要，其他后勤人員相對更少;醫養和公辦養老機構行政后勤人員飽和，配備有專職的醫生和護士。服務范圍：20家養老機構均主要是提供日常生活照料，醫療服務只有醫養和公辦養老機構提供簡單的醫療服務，文化娛樂健身設施的有12家，康復服務、心理咨詢和健康教育只有1家醫養機構有開展。

2.2? 養老護理員基本情況

該次被調查的養老護理員以女性居多，年齡普遍較大，多來自農村務工人員，絕大部分是已婚，合同工，文化程度偏低，集中在初中以下居多;工資待遇2 000～3 000元占比較大，工作年限多在3年以內，沒有養老工作經驗，每天工作時間較長，見表1。

2.3? 在住老人基本情況

該次所調查的20家養老機構在住老人1 505名，其中年齡大、喪偶、有慢性病、生活不能自理和部分自理的老年人占比較大，基本情況見表2。

2.4? 養老護理員對培訓的認知與需求

在所調查的養老機構中，護士只有13人，有護士執業資格證9人，占69.2%，無證護士把養老機構作為一個跳板，在考取執業資格證后再次擇業。通過培訓取得養老護理員資格的有13.9%。養老護理員選擇培訓方式依次排序是自學、在實踐中學習和面授;認為培訓需要學習老年護理相關知識，排在前五位的需求內容依次是癥狀/健康問題護理，溝通交流，職業素質教育，心理學知識，法律法規制度;通過培訓提高自己的能力依次排序前五位是照顧老人能力，溝通能力，合作能力，實施健康教育能力，法律倫理實踐能力，見表3。

3? 討論

3.1? 養老機構服務資源饋乏，供需不平衡

該次調查的養老機構中，周圍環境綠化、養老護理員服務態度、機構配套設施等方面有相當一部分硬件設施差，護理人員少，服務人員素質低，環境臟亂差現象突出。特別是個別民辦養老院，處于對利潤最大化的追求，他們一方面以價格低廉吸引老年人入住，另一方面以降低服務標準，減少服務人員，簡化基本的配套設施來降低成本，致使入院養老的老年人基礎護理、飲食起居照顧得不到應有的保障。但在所調查的3家公立養老機構床位數都普遍高于私立，而且入住率也偏高，尤其是以醫養結合為特色的養老機構的床位數一直處于緊張和缺乏狀態[2]，達到了一床難求的局面。

3.2? 養老機構層次參差不齊，人員配置結構及待遇不合理

從該次調查看在川東北地區養老機構中，①機構養老護理服務人員年齡偏大、性別比例失衡。從事護理的人員多為50、60后，年齡最大69歲，年齡大于51歲占68.2%。女性比男性多，性別比例失衡，這與王麗霞等[3]的報道一致，可能是因為“所有的社會都存在著基于性別的勞動分工”[4]。養老機構在住老年人多數年齡大、患有慢性病、生活不能自理或存在自理缺陷，因此護理員的工作非常繁重，不適合年齡偏大的女性。②養老護理員總體文化水平低，接受現代化知識傳播的能力低。本次調查顯示，養老護理員有70.9%以上的是初中以下文化水平，同時因年齡及學歷因素而對相關知識和技能培訓有一定的抵觸心理，工作方法簡單粗暴，護理內容多數是日常生活照料等簡單工作;現在的年輕人又不喜歡從事該項工作，導致養老機構中年齡偏大、學歷偏低、護理技能水平低下等現象是普遍存在，養老機構缺乏高素質的護理人員。③養老護理員工資福利待遇比較低，對當前的工作滿意度和認可度偏低。該研究顯示，養老護理員工作時間長，勞動強度大，要值夜班，甚至和老人同吃同住，日平均工作時間大于9.5 h，而月工資在3 000元以上的只占19.2%，想調換工作占比35.1%，認為老年護理工作非常有前景占比（11.9%），做瑣碎、伺候人的工作感到可悲占比（13.9%）;這與缺乏社會認可和社會福利待遇有很大關系，造成養老護理員流動性大、人員不穩定，直接影響到養老機構護理服務的質量。

3.3? 機構養老護理服務人員整體素質不高，缺乏相關培訓

機構養老護理服務人員的資質難以保證，86.1%的護理員沒有取得相關資格證書，這與廣西省、遼寧省機構養老護理人員調查數據基本一致[5-6]。養老機構專業護士比例較低，醫養結合機構配置有門診、住院部、醫生和護士，數量較大，這與牛蓓等[2]的調查一致。從事養老護理工作的護理員主要是每天負責老人的生活起居等日常生活護理，有的養老機構護理員甚至充當了護士的角色，負責置胃管、壓瘡換藥等，對老年人的健康埋下了嚴重隱患，根本不能滿足老年人的專業健康需求。雖然國家已先后頒發了《養老護理員國家職業標準》[7]，但是現狀仍然不容樂觀。該調查顯示，養老護理員對老年護理知識的認知與職業能力情況存在欠缺，培訓需求沒有得到有效保障，通過培訓提高自己職業能力是照顧老人能力，溝通能力，合作能力，實施健康教育能力等方面，這與養老護理員知識水平儲備有限、入住養老機構老年人健康問題復雜多變及護理員工作任務繁重等有關。

3.4? 對策與建議

3.4.1 加強養老院建設以調整供需關系平衡? 養老是一項國家民生工程，解決養老問題，提高老年人的生活質量是社會進步和文明程度的重要標志。從本次調查來看，部分民辦養老機構入住率不高;而醫養結合及公辦的養老機構其養老床位數一直處于緊張和匱乏的狀態，即廣泛的醫療健康需求與現有部分機構的單一功能不匹配。針對此瓶頸問題，政府應建章立制，加大政策引導，動員全社會力量參與，加快社會集中養老設施建設，特別是醫養機構的建設，給予更多的政策優惠和保障，按照不同需求興辦不同檔次的養老機構，比如依靠當地的綜合性醫院、醫學教育的綜合性院校，以協同創新平臺為依托，發展醫養結合模式，構建醫、養、學三位一體的系統，先試點發展然后逐步推廣。

3.4.2 加強完善人才培養政策，促進養老護理事業穩定發展? 該次調查數據顯示，無論是公辦還是民辦養老機構都缺乏醫生、護士和護工。20家機構養老服務中，有6家缺乏資金，9家難招到從業人員，5家的人員流失比較嚴重，60%的機構認為從業人員缺乏老年護理基本技能，缺乏相關的行業標準，缺乏針對老年人能力評估和服務需求評估工作。而且無論在民辦還是公辦養老機構的人力資源分層管理上，大部分的機構都處于起步狀態。究其原因：①缺乏相關的醫生和專業護理人員;②養老護工勞動強度大、福利待遇低，在職稱評定上無法享受與醫療機構執業人員同等的待遇。此外，在現有社會養老機構中，缺乏系統的護理分層服務。多數養老護理員文化水平低，年齡大參加培訓的機會少或拒絕培訓，這與王飛等[8]的報道基本一致;同時，養老護理員工作繁重、不便外出等，培訓方式多數人選擇自學、在實踐中學習和面授占比較高，這可能與自己的接受能力有關。因此，為了盡快適應養老服務需求，國家應鼓勵各類教學平臺和培訓機構與時俱進開展養老服務業標準化教育培訓[9]，積極投入養老服務評估工作的建設和完善護理人才分層服務，同時建議教育主管部門支持和引導各護理院校增設老年護理方向，開展多層次老年護理教育[10]，加強對教學中養老護理、管理、老年病治療板塊的內容擴充，培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的養老服務人才;協助民政部門、社會養老機構完成人員的短期專業培訓任務，從而既推進養老，又促進就業。

綜上所述，人口老齡化是社會發展的結果，對經濟和社會發展帶來各種挑戰。從本次調查看川東北地區醫養及公辦養老機構床位有限，配套設施相對較民辦養老機構完善，但是醫護人員普遍缺乏、學歷及待遇低，持有養老護理資格證的人占比很少，整體素質參差不齊。養老機構作為養老體系的一部分，國家及政府要及時落實相關政策和財政支持，聯合大型醫院和綜合性醫學院校，以他們為依托，大力發展醫養結合模式的醫養機構，構建醫、養、學三位一體的系統，培養醫養結合專業人才，促進養老服務體系的良性、可持續發展。

[參考文獻]

[1]? 袁宏斌，張江華.當前我國農村養老問題及對策研究[J].桂林師范高等專科學校學報，2016，30（4）：43-46.

[2]? 牛蓓，莊紅，談學靈，等.成都市養老服務需求及部分社會養老機構現狀調查分析[J].產業與科技論壇，2014，13（24）：81-84.

[3]? 王麗霞，黃婉婷，馬一兵.合肥市養老機構護理員性別比現狀調查[J].新聞世界，2015（1）：195-197.

[4]? 佟新.性別，階級和流動—以小型餐飲業為例的研究[J].江蘇社會科學，2009（3）：1-8.

[5]? 黃菲，張會君，尹姣.遼寧省養老機構護理人員培訓現狀及需求[J].中國老年學雜志，2012，32（3）：570-573.

[6]? 于濤，張愛蓮，常青，等.老年服務人才培養培訓的必要性探析[J].淄博師專學報，2008（2）：23-28.

[7]? 中華人民共和國人力資源和社會保障部制定.養老護理員（2011年修訂）[M].北京∶中國勞動社會保障出版社，2012∶5-16.

[8]? 王飛，張玲芝.浙江省養老護理員工作現狀的質性研究[J].護理與康復，2014，13（6）：515-518.

[9]? 四川省民政廳.關于加強全省養老服務標準化工作的實施意見.

[10]? 王黎，孫兆元，尹莉，等.養老機構長期護理區護理人力資源配置研究.中華護理雜志，2016，51（1）：15-20.

（收稿日期：2018-11-04）