家庭-社區-醫院一體化管理對精神分裂癥治療效果的影響

史樹林

[摘要] 目的 對精神分裂癥患者采取家庭-社區-醫院一體化管理，并分析其對治療效果的影響。方法 對照組采取居家自我健康管理;觀察組采取家庭-社區-醫院一體化管理。結果 干預6、9、12個月，觀察組患者的PANSS評分均明顯低于對照組，SRHMS評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 家庭-社區-醫院一體化管理能夠提高精神分裂癥患者治療效果，改善患者健康狀況。

[關鍵詞] 一體化管理;精神分裂癥;康復管理

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0120-03

精神分裂癥是一種治療較困難、遷延不愈、易復發的疾病，目前其病因尚未完全明確，患者多存在思維、行為、情感等方面障礙，部分患者存在認知障礙[1]。目前，臨床上主要采取藥物治療，但由于該病病程較長，患者康復出院后往往不遵從醫囑，導致病情反復，治療效果不理想，影響患者的生活質量。家庭-社區-醫院一體化管理是一種新型康復管理模式，能夠滿足精神分裂癥患者生理、心理、社會等多方面需求，促進患者社會功能的恢復，使患者早日回歸社會。該文2015年9月—2017年9月間將對精神分裂癥患者采取家庭-社區-醫院一體化管理，并分析其對治療效果的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取到該院進行治療的68例精神分裂癥患者，所有患者均已經過確診，治療后達到臨床痊愈標準，PANSS評分≤40分，PANSS減分率≥75%，有明確監護人，近期內無異地遷移計劃，自愿參與該次研究。排除標準：①精神發育遲滯、其他重型精神疾病、嚴重認知功能障礙患者;②嚴重軀體疾病患者;③酒精等物質濫用患者等。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組34例，男性18例，女性16例，年齡22～50歲，平均年齡（38.40±4.87）歲。對照組34例，男性19例，女性15例，年齡24～52歲，平均年齡（38.55±4.76）歲。兩組患者上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者出院后，對照組患者采取居家自我健康管理，每月隨訪1次;觀察組患者采取家庭-社區-醫院一體化管理，具體方法：①組建家庭-社區-醫院一體化管理團隊：選取4名醫院精神科臨床醫生，要求其技術嫻熟，經驗豐富，責任感強;同時選擇6名社區衛生服務中心的精防醫生;由醫院2名精神科科主任對團隊成員進行精神病康復知識培訓，確保團隊成員掌握精神分裂癥康復知識與操作技能，能夠勝任精神分裂癥管理工作。②院內評估及指導：患者出院前1周，應為患者建立健康檔案，協助患者選擇社區衛生服務單位，并囑咐患者進行社區定期體檢，發放《精神分裂癥家庭護理與康復系列》《精神疾病的院外治療及護理》等材料，使患者了解家庭康復方法、院外護理防范措施、注意事項等;同時，精神科醫生還要負責社區指導工作，確保社區管理措施的科學性、合理性。③社區管理：精神科醫生將患者信息移交社區精防醫生;患者進入社區后，由社區精防醫生對患者進行康復指導，形式包括社區門診隨訪、家庭訪視、電話隨訪等;社區精防醫生深入社區，與患者家庭保持密切交流，對患者及家屬進行面對面指導，定期組織交流會、座談會、講座;康復訓練內容應涵蓋心理危機干預、服藥指導、社會功能訓練指導、健康教育、婚戀指導等。④家庭管理：社區精防醫生應定期對患者進行家庭訪視，對患者及家屬進行康復技能訓練，引導家屬參與康復護理;對以下內容進行科學評估：家庭康復環境、精神病知識掌握程度、家庭經濟狀況、家屬心理問題、家庭自我管理能力等;根據評估結果制定家庭干預計劃，重點在于降低負性生活事件，提高家庭關懷度，減輕家庭負擔，提供社會支持等;同時評估患者的日常生活能力及社會功能，對患者進行自我管理能力訓練，提高患者生存質量;社區精防醫生、家屬應共同負責家庭護理，明確各自職責，全程監控康復計劃，共同推進康復計劃的實施。

1.3? 評價標準

使用PANSS量表[2]，評價患者的病情，共30個條目，7級評分，分數與病情嚴重程度呈正相關。使用SRHMS量表[3]，評價患者的健康狀況，共48個條目，包括生理、心理、社會等方面，總分440分，分數越高，表明健康狀況越好。

1.4? 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，PANSS評分、SRHMS評分等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 病情評分對比

干預6、9、12個月，觀察組患者的PANSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 健康狀況評分對比

干預6、9、12個月，觀察組SRHMS評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，精神病患者社區管理越來越受到關注，開展家庭-社區-醫院一體化管理已經成為我國精神疾病管理的趨勢。研究顯示[4]，70%以上精神分裂癥患者康復效果不理想與得不到有效的社區系統治療有關。在精神分裂癥患者康復過程中，需要重塑患者的工作、家庭以及社會生活，而實現這一目標需要醫院、家庭和社會的共同參與，建立醫院、社會、家庭聯動機制，實現精神分裂癥患者無間隙治療和康復。在家庭-社區-醫院一體化管理模式下，社區與醫院聯系更加緊密，能夠相互合作，交流互動，并以家庭為基礎，為患者提供連續性、個體化管理服務，是一種有利于精神分裂癥患者康復的管理模式。

在該次研究中，干預6、9、12個月，觀察組患者的PANSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），表明家庭-社區-醫院一體化管理有利于維持患者病情穩定。在以往治療中，部分患者出院后治療依從性下降，出現擅自停藥、拒絕服藥等行為，而家屬往往監督不到位，導致患者病情反復[5]。采取一體化干預后，能夠提高患者自我監控管理能力，同時，為患者創造了良好康復條件，監管力度更大，患者病情相對穩定。同時，干預6、9、12個月，觀察組患者的SRHMS評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明一體化管理模式有利于提高患者健康管理能力，改善患者生存質量，維護患者身心健康，從而降低復發率。

綜上所述，家庭-社區-醫院一體化管理能夠提高精神分裂癥患者治療效果，改善患者健康狀況，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 胡康勇，葉海標，陳宏愛.醫院-社區-家庭一體化模式在嚴重精神障礙患者管理中的應用[J].海南醫學，2018，29（10）：1389-1391.

[2]? 朱亞珍，朱凌燕，許燕玲.社區衛生站護士對醫院-社區-家庭慢性病一體化管理體驗的質性研究[J].中華護理雜志，2018，53（5）：528-532.

[3]? 孟春燕.醫院-社區-家庭聯動對精神分裂癥患者疾病癥狀及生活質量的影響[J].中外醫療，2018，37（1）：157-159.

[4]? 文艷，郝軍鋒，熊令輝.醫院-社區-家庭康復模式改善精神分裂癥患者生存質量的作用探討[J].臨床護理雜志，2017， 16（1）：29-31.

[5]? 王紅艷.健康管理對精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及生活質量的影響[J].中國衛生產業，2018，15（18）：3-4.

（收稿日期：2018-11-11）