PBL與CBL相結(jié)合教學法在普外科臨床實習中的應用研究

杜希臣

[摘要] 目的 探究普外科臨床實習中以PBL與CBL聯(lián)合應用的教學效果。方法 選擇該院2016年7月—2018年3月接收普外科實習學生84名，隨機分為單行PBL模式教學對照組（n=42）與并行CBL模式教學實驗組（n=42），對比兩組教學效果。結(jié)果 實驗組臨床技能與基礎(chǔ)知識水平均高于對照組，平時表現(xiàn)優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在PBL教學模式基礎(chǔ)上，聯(lián)合CBL教學模式，可有效提高普外科教學效果，有助于提高學生的滿意度，推廣應用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] PBL;CBL;普外科;臨床實習

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0131-02

臨床實習是醫(yī)學生將所掌握理論知識應用于臨床實踐的重要過渡階段，普外科作為臨床教學的重要科室，對于實習帶教的教學理論方面和帶教水平的重要性都走在其他科室的前面，普外科堅持一直重視對實習醫(yī)生臨床帶教工作，堅持靈活運用多種教學方法促進帶教水平的提升，為臨床培養(yǎng)更多的醫(yī)學人才服務更多的患者。學生通過普外科臨床實習，了解科室的工作情況和醫(yī)院規(guī)章制度，在臨床實踐中檢驗在校學習的理論知識，能夠初步的對外科常見疾病做出診斷同時能夠提供疾病的防治措施。在臨床實習過程中不僅能夠培養(yǎng)學生的臨床思維方式還能教會學生學會獨立分析問題、解決問題。目前在國內(nèi)醫(yī)學教育理念不斷發(fā)生的背景下，傳統(tǒng)的LBL教學模式已經(jīng)不再適用當前的臨床實習帶教，在實習階段，能夠?qū)W生在校理論與臨床學習相結(jié)合，最優(yōu)化地解決臨床帶教中出現(xiàn)的問題，顯然更適合臨床的教學方法是帶教教師需要解決的問題。PBL（以問題為導向進行教學）、CBL（案例教學）等多種教學模式已經(jīng)在實習帶教過程中得到了廣泛應用，但多以單一應用為主，未發(fā)揮出多種教學手段的聯(lián)合價值[1]。為此，該次研究以2016年7月—2018年3月該院接收的84名實習生為研究對象，對比分析了單行PBL教學模式與并行CBL教學模式的教學效果，結(jié)果顯示聯(lián)合教學效果更佳，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接收普外科實習學生84名，隨機對照組（n=42）與并行實驗組（n=42），對照組中男23名，女21名，年齡21～24歲，均數(shù)（22.3±1.1）歲，學歷層次均為本科，實驗組中男24名，女20名，年齡21～24歲，均數(shù)（22.4±1.0）歲，均為本科，兩組學生基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

對照組采用問PBL教學法，提前7 d向?qū)W生告知教學內(nèi)容，并將具有代表性的病例、診斷報告以及治療方法等推送給學生，確保學生能夠預先掌握教學病例額實際情況，同時引導學生參與到疾病診治的整個流程中，引導學生參與討論[2]。討論前，預先設(shè)定討論問題，并確保所確定問題具有較高研究價值，為臨床研究熱點話題，同時完成多個具有一定關(guān)聯(lián)問題的設(shè)定，確保問題具有一定的難度提升，促使學生能夠以循序漸進的原則完成問題的探究，督促學生帶著問題參與到臨床實踐環(huán)節(jié)中[3]。此后，結(jié)合臨床帶教實踐，引導學生對所設(shè)定問題進行討論，應將學生分為每組6人的7個小組，并選出小組長，督促學生通過相互交流匯總出問題的答案，此后則對學生的答案進行評價，并給出系統(tǒng)性性的解答，在該過程中，加強與學生之間的交互，及時解決學生所存在的問題，促使學生能夠形成系統(tǒng)的臨床思維。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，并行CBL教學法，教學之前，首先開展教學理論內(nèi)容的講解工作，以調(diào)動學生思維，鞏固其基礎(chǔ)知識掌握情況，并結(jié)合學生基礎(chǔ)水平完成案例設(shè)定。在案例設(shè)定時應設(shè)置多發(fā)性疾病，同時案例患者表現(xiàn)應為常見且典型的臨床癥狀，且診治過程完整，無異常情況，且疾病有關(guān)研究較為豐富，學生可較為方便地查閱資料[4]。同時，以案例為基礎(chǔ)，對疾病的臨床病癥、治療方法，進行詳細分析，并于此基礎(chǔ)上，再次提出具有開放性的問題，鼓勵學生自由發(fā)言。最后給以學生實際病例，要求學生對病情、治療方法等進行分析，并出具病例報告，以全面提高學生的實踐能力。

1.3? 觀察指標

對比分析學生的理論成績、技能成績以及平時表現(xiàn)。理論成績以試卷考核，計60分，技能成績以文書撰寫與操作成績兩方面考核，總計40分。平時表現(xiàn)分為學習興趣、理解能力、討論積極性、自主學習能力4個維度，分別計10分。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績對比

2.2? 平時情況對比

2.3? 滿意度對比

實驗組學生滿意20名，基本滿意22名，總滿意度100.00%（42/42），對照組滿意15名，基本滿意23名，總滿意度90.48%（38/42），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.995 8，P=0.001 6）。

3? 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學教育事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，為進一步提高學生的臨床思維與綜合能力，必須做好實習帶教工作。隨著教育理念的不斷發(fā)展，各種全新教育模式不斷涌現(xiàn)，PBL教學模式得此衍生，并在臨床帶教中得到了廣泛應用，有效提高了臨床教學效果。但在僅以問題引導的情況下，由于對病例分析的不夠清晰，僅讓學生進行討論，很容易出現(xiàn)學生知其然，而不知其所以然的問題，且在問題未得到及時解決的情況下，可能讓學生為此產(chǎn)生困擾。龐再林等人[5]研究指出，在PBL教學模式應用的基礎(chǔ)上，通過CBL教學模式的聯(lián)合應用，可進一步實現(xiàn)對學生臨床思維的培養(yǎng)，有助于實現(xiàn)對學生既有知識體系的鞏固與完善。在采用CBL教學法的情況下，教育者可通過案例分析調(diào)動學生腦海中的理論知識，并可通過講解分析加深學生的影響，解決學生所存在的疑惑。在此基礎(chǔ)上，配合問題教學法，可更好地促使學生進行思維拓展，且有助于學生有針對性的查漏補缺。另外，在后期通過為學生提供實踐案例，可更好地鞏固其掌握的臨床技能，有助于其臨床思維的提升，由此采用CBL與PBL聯(lián)合教學法是切實可行的。該次研究中，實驗組學生的考核成績以及平時表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，且在教學滿意度上，也明顯高于對照組（P<0.05），代表聯(lián)合教學效果更佳。綜上所述，在普外科臨床實習帶教過程中，有必要加強PBL及CBL的聯(lián)合應用，發(fā)揮出其相輔相成的作用，引導學生高效地參與到實踐訓練與問題探究中，在提高其理論與實踐成績的同時，實現(xiàn)對學生臨床思維的有效培養(yǎng)，促使其能夠具備一定處理實際病例的能力，以全面提高實習帶教效果。在今后的實習帶教過程中，帶教方法仍將以靈活多樣的形式開展，使學生從實際病例中強化理論，加深疾病知識的理解，并且在工作中切實應用，為患者提供更多的幫助。

[參考文獻]

[1]? 楊林珠.CBL結(jié)合PBL及LBL教學方法在胸外科臨床實習中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（15）：182.

[2]? 陳峰.淺談PBL與SP相結(jié)合教學模式在普外科臨床實習教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（23）：16-18.

[3]? 趙磊，劉春慶，劉建.PBL在普外科臨床實習中應用的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（10）：82-84.

[4]? 羅花南，牛曉麗，馬思敬，等.CBL、PBL聯(lián)合多媒體教學法在本科生耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（6）：40-42.

[5]? 龐再林，簡斌，溫澤霖，等.PBL與CBL相結(jié)合教學法在普外科臨床實習中的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（10）：103-105.

（收稿日期：2018-10-14）