醫保管理對醫院財務管理的重要性探析

王秀

[摘要] 當前全民醫保制度逐步完善，在醫保支付方式不斷改革背景下，社保局對于醫保基金的管控方式，制約了醫院的醫療行為，影響了醫院的經濟收入，醫院應當借助財務管理手段去解析醫保政策及結算規則，找出合理的經營管理思路，提升醫院經濟效益及市場競爭力。該文分析了當前全民醫保背景下醫院財務管理存在的問題，并提出了相應措施建議。

[關鍵詞] 醫保管理;醫院;財務管理;重要性

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0046-02

隨著全民醫保制度的逐步完善以及醫療保障待遇的逐步提高，醫保患者就醫群體不斷擴大，醫保收入已經成為醫院的主要經濟來源。醫院財務管理屬于醫院管理重要內容，對于現代醫院而言，提升財務管理質量對于促進醫院發展具有重要意義。另外，醫保管理工作對于財務管理也有非常重要的意義，醫院應該不斷加強醫保管理與財務管理，提升管理效益。

1? 醫保管理對醫院財務管理重要性探析

當前，為了規范醫保基金的合理支出，社保局對于醫保費用的支出，通過多種途徑進行有效的控制，在這種形勢下，醫院一方面要切實保障醫保患者的醫療需要，另一方面還要控制醫保患者的醫療費用，同時還要減少因為醫保拒付而導致的扣款損失。對于醫院醫保工作而言，重點內容就是應當對當前醫保政策以及制度規定進行宣傳及培訓，并制定適合醫院發展的醫保管理規定與考核方案，對各病房的醫保運行進行有效監控與考核。由于醫保政策處于不斷變化以及發展之中，這就要求醫保管理人員對于醫保政策要及時進行了解，準確進行把握，醫保管理應當納入到醫院經營管理與財務管理當中，參與醫院經營決策。

同時，要切實發揮三醫聯動的作用，醫保管理部門要加強與藥劑科、醫務科的三醫聯動。藥劑科和醫務科應當加強藥物的合理使用檢查與處方點評工作，醫保辦應當加強醫保藥物的處方開具培訓，促使醫生在開具處方時，對藥量進行有效控制，開藥時注意適應證要求，避免因為超范圍、超限制使用藥物，而使醫院受到扣款損失。

對于醫院財務部門而言，應當加強財務管理與審核工作，做好醫院醫保財務對賬工作，加強與醫保的溝通與交流，醫保向財務提供醫保費用種類的墊付方式變化及更新情況，財務部門要及時對發票、報表、入賬科目進行更新，確保賬目的清晰可查，提升財務管理效益。

2? 財務管理對醫院發展主要作用分析

2.1? 促進資源管理效率以及醫院經濟效益提升

對醫院而言，加強財務管理工作，能夠切實保障醫院實現健康穩定運營，醫院財務管理具備監督以及管理功能，能夠保障醫院經營過程當中做到步步為營，全面提升醫院資源管理效率，促使醫院充分利用好各種資源，并針對醫院管理及經營進行策略調整，提升醫院經濟效益以及管理效率。

2.2? 有助于醫院控制成本促進醫院健康發展

對于醫院財務管理影響因素較多，例如，全民醫保制度、醫聯體建設、醫療資源開發、新技術項目開展、醫院專業發展等。但是，對于醫院經濟效益以及醫院收益影響關鍵性因素是成本，所以醫院財務管理工作當中，應當采取科學有效方式對成本進行控制，保障醫院能夠實現正常穩定運營基礎之上盡量降低醫院運營成本。對于醫院不合理支出要進行有效控制，提高醫院收益率進而促使醫院經濟效益以及市場競爭能力得到有效提升。與此同時，醫院財務管理控制醫院成本，能夠一定程度降低醫院經營風險，促進醫院實現健康穩定發展。

2.3? 提升醫院資金管理質量，實現資金優化配置

醫院發展過程當中資金起到重要作用，資金是醫院經營以及發展關鍵性因素，對于醫院而言只有具備雄厚資金才能促使醫院生存能力得到提升。另外，對于醫院財務管理人員而言，加強財務管理工作能夠促使醫院資金管理水平和管理質量得到顯著提高。財務管理人員能夠根據醫院各方面需求，對于醫院資金實現優化配置，保障資金能夠運用在最實處，通過有限資金促使醫院經濟效益以及市場競爭力得到提升。

3? 全民醫保背景下醫院財務管理問題

3.1? 財務管理與醫保管理融合度低

醫保辦與財務科兩個獨立部門雖然職責不同，但是在醫保金方面密切關聯，都是為了保證資金安全和提高醫院的經濟效益。全民醫保時代背景下，醫院財務管理方面還是存在諸多問題，首要問題就是財務管理思想理念較為落后，雖然大部分醫療機構實現全面化改革，但是，思想觀念還沒有轉變，財務管理水平較為低下，依然采取傳統管理措施及管理制度。另外，醫院財務部門對醫保種類、回款項目的性質、匹配情況缺乏了解，無法及時審核收費日報表及匯總表，導致醫保申報數據與財務入賬數據脫節，工作中存在諸多問題。

3.2? 成本核算制度缺乏全面實施

成本核算制度上還沒有得到全面實施，尤其全民醫保背景下，醫療設備得到更新、發展，醫院也引進了大量設備，但是，當前疾病類型越來越多，同時特殊疾病出現，醫療設備還是相對不足。與此同時，隨著醫療成本不斷提升，要求對醫療設備以及醫療成本進行科學有效管理，否則將很容易導致成本失控局面，不利于醫院健康、穩定發展。全民醫保背景下，切實加強成本控制工作提升醫院經濟效益具有重要意義。

3.3? 財務會計科目設置不夠細分

在全民醫保形勢下，呈現出醫保種類多、醫保統籌區域（協議醫保經辦機構）多、墊付資金方式多的局面，醫保與財務密不可分。財務部門會計科目設置不夠細分、合理，無法將各類醫保墊付資金情況全面反映在賬面上，導致掛賬資金數額巨大而無法分清是何類醫保欠費。隨著醫保結算單位的增多，回款進度不一，償付單據返還不及時，加之銀行來款憑證得不到及時打印，導致入賬遲緩，虛增了掛賬應收款的數額。

4? 加強醫保管理以及提升財務管理水平主要措施

4.1? 發揮財務與醫保密切配合的合力作用

為避免醫保部門以及財務部門賬目存在不一致情況，對于醫院而言，應當加強對帳制度建設，通過制度切實保障部門賬目一致性。對于醫保部門而言，要及時統計各地應收賬款，對于拖欠款項多的地區積極通過各種方式確保款項的回收，從而保證醫院流動資金不受影響。財務部門對醫保資金使用情況也要進行全面核算，這樣才能促使當前醫保資金情況更加清晰、明確，有助對醫保資金充分了解以及充分利用，同時有助于醫保資金使用效率得到大幅度提升。為了更好地對賬，借助信息手段設計工作軟件，能夠更好地進行醫保與財務對賬管理。

4.2? 加強成本預算管理，提升管理效益

為了提升預算效果，應當采取全成本預算管理，通過全成本預算管理方式，對于當前資金進行合理有效劃撥，對當前醫保資金進行內部控制，加強監督、管理，對于醫保管理當中存在的問題要及時進行解決。對于醫院開展的新技術新項目，要及時向物價部門申請，通過審批，合理收費。同時，要向社保局申請將新項目納入到醫保目錄當中，保證醫保病人能夠使用，從而避免新機器、新設備由于受到醫保的限制不能使用帶來的成本損失。對于醫保拒付款，醫保辦要分析總結，提出整改措施，避免同一問題再次發生扣款。為了提高對醫保拒付的管理，醫院要將醫保拒付款納入到績效管理當中，對于社保局拒付的款項，按照責任歸屬兌現到相關責任人。

4.3? 全面提升醫保財務管理者素質

對于醫保管理工作及財務管理工作而言，應當提升管理人員素質，財務、醫保管理人員素質會直接影響到醫保、財務工作質量和工作效率，這就要求醫院應當加強培訓，提升人員素質。目前醫保、財務人員存在問題主要體現在財務人員對于醫保政策缺乏準確把握，專業能力不足，醫保人員對于醫院收費項目的理解缺乏準確掌握，這些問題影響了醫保管理以及財務管理的質量。對此，醫院應當加強培訓提升財務、醫保人員素質，要制定合理培訓方案以及確定合適的培訓內容，定期開展培訓，同時主要培訓內容包括要求工作人員對于治療費用進行充分了解，同時應當要求醫保管理人員以及財務人員對于醫保政策內容進行全面理解，另外，要求工作人員掌握財務基本知識以及醫保管理基本技能，促使醫保、財務管理人員素質提高，保障全民醫保情況下財務管理水平以及醫保管理質量提高。

4.4? 醫保管理參與醫院經營管理

醫保基金管理按照以收定支、收支平衡、略有結余的使用原則。社保局一般采取超標扣款，超支分擔的方式，與醫院進行結算，每一類醫保的結算原則不同，超標補償的力度也不同，對于醫院來說，應按照醫院本身實際情況以及發展需求，采取適合自己醫院的醫保費用管理控制思路。良好的醫保與財務管理決策，既不會因為醫保超標而給醫院帶來巨大經濟損失，也不會因為費用控制束縛了醫院的業務發展，還能通過政策的良好運用使得醫院獲得社保局的現金獎勵，提升醫院的經營收入。

5? 結語

綜上所述，全民醫保背景下，醫院財務問題主要包括財務管理與醫保管理融合度低、成本核算制度未能全面實施以及財務科目設置不夠細分等，應當充分發揮醫保與財務管理的合力，借助財務分析手段解析醫保政策，參與醫院決策，加強成本管理，努力提高醫院的經濟效益及市場競爭力。

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（收稿日期：2018-11-04）