護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在脊柱外科中的應(yīng)用

李蓮娜 楊霞 魏代香

[摘要] 目的 對(duì)脊柱外科患者護(hù)理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的作用進(jìn)行探析。方法 以2017年3月—2018年3月該院骨科收治的416例患者作為觀察對(duì)象，依照入院時(shí)間隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，均為208例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，研究組同時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比分析護(hù)理安全事件發(fā)生情況，并掌握兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.96%、護(hù)理滿意度為97.60%，對(duì)照組分別為5.76%、85.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在脊柱外科中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效預(yù)防和減少護(hù)理安全事件發(fā)生，確保患者治療安全，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;脊柱外科;護(hù)理安全事件

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0011-03

護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)，也是科室護(hù)理管理重要內(nèi)容。脊柱外科患者通常病情較嚴(yán)重，需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，且存在不同程度感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，易出現(xiàn)多種合并癥，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。如何有效發(fā)現(xiàn)和避免護(hù)理中各種風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理安全時(shí)間發(fā)生，保障患者安全，是醫(yī)院及科室必須重視和解決的問(wèn)題。該文主要對(duì)2017年3月—2018年3月于該院骨科開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和效果進(jìn)行探析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院骨科收治的416例患者作為研究對(duì)象，納入觀察中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診外脊柱病變，行外科術(shù)治療;②病情及體征穩(wěn)定;③意識(shí)清楚，可正常語(yǔ)言交流。④對(duì)護(hù)理知情并配合。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、合并其他脊柱病變及意識(shí)障礙等患者。根據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)分成兩組，每組208例。其中，研究組：男患者113例，女患者95例;年齡在26～73歲之間，平均年齡為（49.3±2.2）歲;脊柱骨折100例，脊髓損傷36例，脊柱退行性病變72例。對(duì)照組：男患者108例，女患者100例;年齡在25～74歲之間，平均年齡為（49.1±2.8）歲;脊柱骨折97例，脊髓損傷31例，脊柱退行性病變80例。兩組患者基本信息、病癥類型、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均行專科對(duì)癥治療和護(hù)理，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)格按醫(yī)院及脊柱外科制定的護(hù)理流程、規(guī)章制度，對(duì)臨床護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)士安排、交接班等進(jìn)行管理和指導(dǎo)。研究組同時(shí)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以脊柱外科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師護(hù)士為成員的護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)組長(zhǎng)，統(tǒng)籌護(hù)理管理工作開(kāi)展，并監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行糾正，并開(kāi)展每日檢查、每周匯總、每月分析，對(duì)本月護(hù)理存在的問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出整改對(duì)策[2]。

（2）嚴(yán)格護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在患者入院后進(jìn)行全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)高危患者重點(diǎn)防護(hù)。從臨床情況看，脊柱外科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)主要有患者自身、護(hù)理人員及科室環(huán)境等方面。其中，患者方面主要是心理狀態(tài)、健康情況及遵醫(yī)行為;護(hù)理人員方面主要是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、疏忽細(xì)節(jié)等;環(huán)境方面主要是病房及科室環(huán)境、護(hù)理設(shè)施等[3]。

（3）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理：①患者方面，健全脊柱外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，在患者入院2 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確高危人群，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以便心中有數(shù)，制定相應(yīng)護(hù)理措施;同時(shí)，在患者床頭掛上醒目標(biāo)志牌，比如：防墜床、防跌倒等，并以不同顏色進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，紅色為高危、黃色為中危、綠色為低危和常規(guī)。每班要進(jìn)行評(píng)估，做好記錄，嚴(yán)格班班交接;此外，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬風(fēng)險(xiǎn)宣教，在入院時(shí)明確告知他們雙向查對(duì)要求，鼓勵(lì)他們參與到查對(duì)中，發(fā)放安全手冊(cè)，并進(jìn)行講解，以便他們配合好護(hù)理安全制度落實(shí)，講解護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題，并告知護(hù)理中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好個(gè)人安全管理，杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生[4]。②護(hù)士方面，定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。比如：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析，以提高科室護(hù)士對(duì)脊柱外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并將護(hù)理安全事件納入到績(jī)效考核中，督促科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，提高其安全意識(shí)和法律意識(shí);實(shí)施靈活彈性排班，在薄弱時(shí)段適當(dāng)增加人員，明確護(hù)士崗位職責(zé);強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作，樹(shù)立職業(yè)責(zé)任感，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);開(kāi)展分層培訓(xùn)，以提高科室護(hù)士專業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力;每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)巡視重點(diǎn)患者，并進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并監(jiān)督開(kāi)展情況，以便保證護(hù)理質(zhì)量[5]。③環(huán)境方面，完善科室及病房基礎(chǔ)設(shè)施，定期檢查功能，確保安全使用;同時(shí)，根據(jù)脊柱外科患者臨床特點(diǎn)和治療需求在病區(qū)走廊墻壁合適位置安裝扶手，確保地面清潔、干燥，并做好防滑措施，如鋪防滑墊，在病床增加防護(hù)欄，呼叫器、生活用品應(yīng)置于患者易接觸處[6-8]。在衛(wèi)生間增加防滑墊、扶手、呼叫器;嚴(yán)格科室高危藥品管理，應(yīng)與普通藥品妥善分開(kāi)管理，確保藥品安全應(yīng)用。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理安全事件發(fā)生情況，主要是壓瘡、跌倒、墜床、尿路感染、輸液滲漏等;并通過(guò)問(wèn)卷掌握患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、工作態(tài)度等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理安全事件發(fā)生情況對(duì)比

在臨床治療中，研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.96%，顯著低于對(duì)照組的5.76%（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，研究組護(hù)理滿意度為97.60%，對(duì)照組為85.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)綜合、全面、持續(xù)的工作，不僅關(guān)系到患者臨床治療安全和效果，還關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)水平提升和社會(huì)形象建立。脊柱外科患者往往存在不同身體軀體運(yùn)動(dòng)障礙，生活難以自理，且需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)[9]。因而，為保證患者治療和護(hù)理安全性、有效性，有必要強(qiáng)化臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

在脊柱外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，關(guān)鍵是要明確潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估貫穿在整個(gè)護(hù)理中，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性護(hù)理措施，并嚴(yán)格執(zhí)行，自患者、護(hù)理人員及科室環(huán)境方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理管理[10]。從結(jié)果看，研究組患者護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.96%，顯著低于對(duì)照組的5.76%（P<0.05），同時(shí)護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。可以看出，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到脊柱外科患者中，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理安全事件發(fā)生，保障患者治療安全，形成良好護(hù)患關(guān)系，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫建琴.護(hù)理標(biāo)識(shí)在老年骨折患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：758-760.

[2]? 姬永琴，邵楠，劉嫄.淺析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在脊柱外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（17）：150-152.

[3]? 米爽，洪正華，王美珍，等.減少脊柱手術(shù)術(shù)中出血措施的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（1）：86-89.

[4]? 湯莉，陳東方，梁新月，等.消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械閉環(huán)式管理規(guī)范化研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017（10）：791-792.

[5]? 陳萌.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2624-2625.

[6]? 趙靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（19）：102-104.

[7]? 楊艷青，譚春興，吳木富，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：177-178.

[8]? 管水萍.PDCA管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（9）：105-107.

[9]? 周娟，張成歡，陳小云，等.脊柱外科護(hù)理人員深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017， 19（1）：90-93.

[10]? 劉婭娜，張引連.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（7）：182-183.

（收稿日期：2018-11-07）