閉環管理在家庭醫生實施醫養結合工作中的應用分析

2019-06-11 11:55:51沈雷

中國衛生產業 2019年2期

沈雷

[摘要] 為判斷閉環管理在家庭醫生實施醫養結合工作中的應用價值，該文結合各學者的研究成果及本人的臨床經驗，對其實施方法及效果進行了觀察。從分析問題、制定計劃、實施計劃、評價效果、調整方案五大流程入手，闡述了具體的管理方式。通過對文章研究成果的總結，證實了將閉環管理應用到家庭醫生實施醫養結合工作中的重要價值。

[關鍵詞] 閉環管理;家庭醫生;醫養結合

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0077-02

閉環管理（Closed-loop management）為新型的管理方式，要求在分析問題的基礎上，制定并實施計劃。通過觀察計劃實施效果的方式，對其進行不斷的優化。最終使管理水平，得到持續性的提升。在慢性病發病率逐漸提高的今天，由家庭醫生所開展的醫養結合工作逐漸普及。為提高工作質量，將閉環管理應用到管理過程中顯得尤為必要。

1? 閉環管理在家庭醫生實施醫養結合工作中的實施流程

所謂醫養結合工作，指將醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用率最大化的工作[1-3]。該工作需由家庭醫生實施，對老年人生活質量及健康水平的提高，具有重要價值。閉環管理在家庭醫生實施醫養結合工作中的實施流程，包括“分析問題”“制定計劃”“實施計劃”“評價效果”“調整方案”五方面內容。以高血壓患者的管理為例：所謂分析問題，指分析高血壓患者特點、發病原因、血壓控制效果影響因素的過程。制定計劃指根據患者的特點，擬定醫養結合方案的過程。實施計劃的過程中，家庭醫生必須從醫療以及養老兩方面，對患者進行管理。當上述流程結束后，家庭醫生則需通過評價實施效果以及調整醫養結合方案兩大流程，對管理方案進行優化[4-6]。

2? 閉環管理在家庭醫生實施醫養結合工作中的實施方法與效果

2.1? 分析患者的特點及需求

分析患者的特點及需求，為家庭醫生實施醫養結合工作中實施過程中的第一步。以冠心病患者為例，其特點及管理需求如下：冠心病為臨床常見的慢性病，患者病程長，且需長期服藥。治療期間，患者極容易產生焦慮與抑郁情緒。長此以往，必然對其疾病治療效果及生活質量造成影響[7]。由此可見，患者對心理干預存在較高的需求。家庭醫生需充分滿足患者的需求，方可使其心態得以改善，使其依從性得以提升，使病情得到緩解。此外，冠心病患者中，部分知識水平較低者，自我護理能力同樣較低。患者極容易出現私自調整藥物劑量、私自服用其他藥物的行為，用藥依從性較差。因此，患者同樣存在“健康教育”的需求。家庭醫生需解決上述問題，方可提高其健康水平。飲食與生活方式不合理的問題，在冠心病患者中同樣顯著存在。家庭醫生必須在醫養結合工作中，對患者的用藥、心理、飲食及生活問題，給予充分的關注。方可提高疾病治療有效率，提高醫養結合工作水平[8]。

2.2? 制定醫養結合計劃

當問題分析完成后，應根據患者存在的問題以及管理需求，制定醫養結合計劃。醫養結合計劃的制定方法如下：①由家庭醫生從醫療、養老兩方面，根據患者的病情、年齡等特征，擬定醫養結合方案。需注意的是，為提高方案的合理性，家庭醫生需遵循“循證醫學”的理念，經知網、萬方等數據庫查找證據。確保所制定的醫養結合計劃，能夠充分滿足患者的需求。②醫療：老年人慢性病發病率高，如自我護理不善，極容易導致病情加重。家庭醫生應與醫院聯合，調取患者的臨床資料，獲取其治療方案。在此基礎上，根據醫院所提出的治療方案，監督患者用藥。當患者存在發病風險時，家庭醫生需立即提醒患者來院處理，降低患者的死亡率[9]。③養老：養老的目的主要在于提高患者的生活質量。因此，醫養結合工作實施期間，家庭醫生必須從心理、飲食、運動、心理狀態等方面，加強對患者的管理，提高其健康水平[10]。為患者病情的康復，提供良好的保障。

2.3? 實施醫養結合計劃

制定醫養結合計劃后，需將其落實到醫養結合工作中，方可使其發揮功效。以糖尿病患者為例，醫養結合計劃的實施方法如下：①用藥：家庭醫生應指導患者使用降糖藥物及胰島素，嚴密監測患者的血糖指標。發現低血糖等風險，應立即處理，提高疾病治療的安全性及血糖控制有效率。另外，家庭醫生還需告知患者降糖類藥物以及胰島素的作用機制，使患者認識到依從用藥的重要性。使患者私自調整藥物劑量、私自停用藥物的行為得以減少。②心理：家庭醫生應多與患者溝通，視患者為父母。當患者出現恐懼、焦慮、抑郁等情緒時，家庭醫生應耐心地進行心理疏導，提高患者的生活質量。此外，家庭醫生還應給予患者更多的陪伴，使患者感受到生活的美好，增強其治療信心。③飲食：家庭醫生應根據患者的飲食喜好，為其制定合理的飲食方案。在減少碳水化合物攝入量的同時，改善患者的營養狀況。使其機體免疫力得以提升，提高疾病治療有效率。④運動：家庭醫生應帶領患者運動，根據其病情確定運動量。遵循循序漸進的原則，進行養老保健，提高患者的生活質量[11]。

2.4? 評價醫養結合效果

醫養結合計劃實施期間，家庭醫生應對其效果進行評價。方法如下：①評價時間：醫養結合計劃實施每滿1個月，家庭醫生均應對實施效果進行評價。確保能夠及時發現醫養結合計劃中存在的問題，并及時對其進行解決，提高計劃的合理性及科學性。②評價內容：“患者疾病是否治療有效”“患者生活質量是否有所提高”“患者治療依從性有無提升”。需注意的是，家庭醫生對上述內容評價完成后，需保留評價結果，以備下一次評價所參考。使醫養結合工作的開展效果，得到持續性的改善。③評價方法：疾病治療有效率可根據患者的癥狀緩解情況進行評價，生活質量則需采用SF-36量表評價。患者的治療依從性，則需從飲食、運動、用藥等方面進行評價。④結果整理：效果評價完成后，家庭醫生應使醫養結合方案的實施效果，以數據的形式體現，以便于觀察及分析[12]。

2.5? 調整醫養結合方案

醫養結合計劃實施效果評價完成后，需根據其中存在的問題，對計劃進行優化。例如假設患者對疾病的認識不清晰，則表明醫養結合方案中，缺乏健康宣教的內容[13]。未來開展醫養結合工作期間，應將健康宣教納入計劃中，使上述問題得到解決。如患者用藥依從性較強，但病情仍未緩解。則應從飲食以及合并疾病方面，對導致上述問題出現的原因進行分析。在此基礎上，調整醫療方案，提高疾病治療有效率。如患者負面情緒仍較為嚴重，則表明心理干預措施的針對性差。需通過與患者溝通的方式，明確其不良心理狀態的來源，進一步優化干預方案，提高醫養結合工作開展的有效性[14-15]。如家庭醫生發現患者的病情未緩解，且存在用藥依從性差的行為。則必須及時提醒患者用藥，為其詳細講解各類藥物的優勢，并囑患者避免聽信“偏方”，以免導致病情加重。最終達到提高患者用藥依從性、提高患者生活質量的目的。

綜上所述，家庭醫生實施醫養結合工作期間，由醫生充分分析患者的特點及需求，能夠有效提高管理計劃的針對性。將針對性的醫養結合方案應用到管理過程中，對患者當前問題的解決，具有積極意義。于計劃實施期間，對其實施效果進行觀察，并對其進行優化，能夠全面提高醫養結合方案的完善性。將上述閉環管理方案應用到家庭醫生實施醫養結合工作的過程中，具有進一步探索的意義。

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