服務(wù)視角下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作面臨的困境及對(duì)策初探

吳玉環(huán)

[摘要] 在醫(yī)院管理工作中統(tǒng)計(jì)工作所獲得的數(shù)據(jù)報(bào)表可以讓管理者更好地了解醫(yī)院在醫(yī)療、科研等方面的工作進(jìn)展與現(xiàn)狀，同時(shí)也是醫(yī)院后續(xù)發(fā)展方向的重要指標(biāo)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展以及普及，醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作也在不斷的創(chuàng)新，尤其是在技術(shù)與數(shù)據(jù)來(lái)源等層面上醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作已經(jīng)有了明顯的改變。對(duì)此，為了更好地推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展，該文從醫(yī)院管理層面上探討服務(wù)視角下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作面臨的困境及對(duì)策，希望可以提供一定指導(dǎo)建議。

[關(guān)鍵詞] 統(tǒng)計(jì);醫(yī)院管理;服務(wù)視角;信息化

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0059-02

通過(guò)幾十年的持續(xù)性發(fā)展，醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作逐漸成為具備一定特色性的統(tǒng)計(jì)模式，其主要是對(duì)于醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所呈現(xiàn)出的各類信息，主要涉及到醫(yī)療、服務(wù)、科研等，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以按照統(tǒng)計(jì)所呈現(xiàn)出的數(shù)據(jù)報(bào)表對(duì)醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展策略進(jìn)行制定，從而更好地保障醫(yī)院的發(fā)展符合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，從而為群眾提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合實(shí)力的持續(xù)性提高。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，統(tǒng)計(jì)工作的重要性、價(jià)值意義也在不斷的提高。對(duì)此，探討服務(wù)視角下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作面臨的困境及對(duì)策具備顯著現(xiàn)實(shí)意義。

1? 統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的作用

1.1? 強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)，優(yōu)化監(jiān)督效果

統(tǒng)計(jì)對(duì)于醫(yī)院而言屬于經(jīng)濟(jì)、行政的一種方式，統(tǒng)計(jì)工作主要是對(duì)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所呈現(xiàn)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，特別是對(duì)于不同部門中工作人員的成果、成績(jī)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這一些統(tǒng)計(jì)的信息也可以應(yīng)用在職業(yè)操守以及業(yè)務(wù)素質(zhì)等監(jiān)督方面，從而滿足醫(yī)院在管理工作方面的需求。統(tǒng)計(jì)還能夠應(yīng)用在監(jiān)督管理等多個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展推動(dòng)作用比較重要。例如，統(tǒng)計(jì)工作可以對(duì)醫(yī)院的物價(jià)、藥物銷售情況等進(jìn)行數(shù)據(jù)總結(jié)，從而保障醫(yī)院收入情況以及經(jīng)營(yíng)合理性，是否滿足物價(jià)部門的相關(guān)規(guī)定等，這一些都是維護(hù)醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)定性的重要因素。

1.2? 強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)，預(yù)防法律犯罪

當(dāng)前我國(guó)基本轉(zhuǎn)變?yōu)榱耸袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)，但是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體系以及管理方式之間的矛盾也在不斷的明顯。隨著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體系的不斷轉(zhuǎn)變，違法違紀(jì)的現(xiàn)象也在不斷的增多，這一些現(xiàn)象已經(jīng)從以往的公開(kāi)性轉(zhuǎn)變?yōu)殡[匿性，從單一性轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣瑢?dǎo)致問(wèn)題的處理難度也在不斷提高。例如，對(duì)于抗生素藥物的使用合理性問(wèn)題而言，以往最為常見(jiàn)的濫用和過(guò)度用藥，但是現(xiàn)在所呈現(xiàn)的問(wèn)題不斷增多，例如配伍不合理、藥物選擇不合理等。對(duì)此，只有在不斷地強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量，借助統(tǒng)計(jì)結(jié)果中的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)對(duì)不合理用藥現(xiàn)象的監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)追責(zé)處理，預(yù)防違規(guī)違紀(jì)行為。

1.3? 強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)，推動(dòng)管理體制改革

在醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)性發(fā)展歷程中，不僅需要高度重視醫(yī)患關(guān)系的處理，還需要高度重視社會(huì)方面的經(jīng)濟(jì)效益。在持續(xù)發(fā)展中需要對(duì)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益進(jìn)行權(quán)衡處理，一方面從患者的角度上提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)幫助，另一方面從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的角度上確保經(jīng)濟(jì)開(kāi)支的最小化，從而減少勞動(dòng)力以及經(jīng)濟(jì)成本等方面的投入。統(tǒng)計(jì)工作本身所能夠發(fā)揮的效益非常多，例如可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金流通現(xiàn)象的監(jiān)督，并最大程度降低或杜絕不必要的資金開(kāi)支，從而保障經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

2? 服務(wù)視角下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作面臨的困境

2.1? 重視度較低

統(tǒng)計(jì)和會(huì)計(jì)屬于醫(yī)院作為重要的兩種核算方式，但是目前醫(yī)院普遍比較重視會(huì)計(jì)工作，而忽略統(tǒng)計(jì)工作。一方面醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)計(jì)工作大多數(shù)都是圍繞數(shù)據(jù)搜集以及整理，這一些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作結(jié)果對(duì)于醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的決策影響并不大。另一方面，醫(yī)院普遍將經(jīng)濟(jì)利益放在首位，醫(yī)院的大多數(shù)資金都用在了醫(yī)療設(shè)備以及科學(xué)研究等方面，導(dǎo)致對(duì)于統(tǒng)計(jì)工作的資金投入并不高，相對(duì)而言比較少[1-3]。另外，目前醫(yī)院內(nèi)部的編制人員數(shù)量也并不多，統(tǒng)計(jì)的機(jī)構(gòu)完整度相對(duì)較低，再加上醫(yī)院內(nèi)部的編制人員并不多，統(tǒng)計(jì)部門的完整性也比較差，這也導(dǎo)致醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作無(wú)法有效開(kāi)展，對(duì)于醫(yī)院管理工作的幫助并不大。

2.2? 統(tǒng)計(jì)體系存在缺陷

當(dāng)前醫(yī)院普遍都是以HIS軟件系統(tǒng)作為內(nèi)部管理模式，雖然這一個(gè)軟件能夠有效提高統(tǒng)計(jì)工作的實(shí)際效率，但是在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，這一軟件的應(yīng)用效果并不是非常理想。一方面因?yàn)檐浖旧淼膶?shí)用性較差，導(dǎo)致軟件應(yīng)用中許多數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)都存在關(guān)聯(lián)性缺陷，這也為后續(xù)的數(shù)據(jù)總結(jié)與分析提出了更為苛刻的要求。其次，HIS軟件并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)所有科室以及所有數(shù)據(jù)類型的覆蓋，尤其是在一些技術(shù)性比較強(qiáng)的科室中數(shù)據(jù)應(yīng)用并不理想，這也導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法全面掌握這一些科室的工作情況。再次，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)角度來(lái)看，國(guó)內(nèi)的許多醫(yī)院對(duì)于統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的認(rèn)知并不是非常全面和成熟，大多數(shù)的醫(yī)院只能夠通過(guò)對(duì)自身實(shí)際情況的考慮判斷統(tǒng)計(jì)方式，從一定層面上來(lái)看這是對(duì)于數(shù)據(jù)的浪費(fèi)。最后，目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)大多數(shù)來(lái)源于個(gè)案或部分案例，這樣所得出的結(jié)果并不能滿足決策或科研的需求，同時(shí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果本身也存在一定的失真性，如技術(shù)科室的部分工作量表并不能體現(xiàn)醫(yī)療器械的工作情況，導(dǎo)致設(shè)備更新、設(shè)備維護(hù)維修等工作無(wú)法高質(zhì)量落實(shí)。

2.3? 統(tǒng)計(jì)方法存在缺陷

當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)和信息化技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的關(guān)鍵性方式。例如，在門診、掛號(hào)方面已經(jīng)可以采用信息化途徑完成，這也為門診掛號(hào)的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提供了一定幫助[4]。隨著醫(yī)療管理理念和管理技術(shù)的不斷發(fā)展，這也要求醫(yī)院必須有著較高的管理意識(shí)、管理能力以及服務(wù)意識(shí)。但是，顯然這一方面仍然存在不足。目前醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果質(zhì)量并不高，醫(yī)院中不同病區(qū)和科室都缺少專業(yè)從事臺(tái)賬管理的職位或人員，這對(duì)于數(shù)據(jù)分析的結(jié)果必然會(huì)呈現(xiàn)出一定的影響。其次統(tǒng)計(jì)報(bào)表的內(nèi)容填寫隨意性比較強(qiáng)、主觀性判斷意識(shí)比較突出，例如病歷資料的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤問(wèn)題嚴(yán)重，無(wú)法及時(shí)填寫病房日志等，這一些現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)質(zhì)量偏低。最后，部分醫(yī)院并沒(méi)有關(guān)于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的有效方法，部分醫(yī)院對(duì)于住院患者的住院記錄存在造假現(xiàn)象，以此來(lái)減少患者的住院時(shí)間，這也是導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不可信或不可靠的主要原因。

3? 服務(wù)視角下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作改進(jìn)對(duì)策

3.1? 提高關(guān)注度，改進(jìn)統(tǒng)計(jì)體系

想要有效地改變和優(yōu)化醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的現(xiàn)狀和各類問(wèn)題，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員就必須高度重視醫(yī)院的內(nèi)部統(tǒng)計(jì)與管理工作，高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)從金錢、人力以及物力等多個(gè)層面上對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)計(jì)工作給予高度重視和支持[5]。一方面需要在醫(yī)院中建立以統(tǒng)計(jì)為主要職能的部門，并引入專業(yè)的人員從事相應(yīng)的工作，同時(shí)管理人員不能只是將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)作為后勤保障工作，還需要提高在整個(gè)醫(yī)院管理環(huán)節(jié)的地位。另一方面需要大量引入相應(yīng)的人才，并對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)教育，不斷提高工作者的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)，尤其是對(duì)于新軟件、新技術(shù)以及軟件統(tǒng)計(jì)技巧與責(zé)任感等方面的培養(yǎng)，提高工作能力。

3.2? 完善統(tǒng)計(jì)體系，優(yōu)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)

雖然當(dāng)前信息化技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在醫(yī)院管理工作中，同時(shí)在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面也有所涉及，但是工作開(kāi)展現(xiàn)狀仍然不足，例如系統(tǒng)當(dāng)中的信息可以真實(shí)地表現(xiàn)出一定時(shí)間內(nèi)就診人數(shù)、入院治療患者的信息，但是并不能整體性地量化表現(xiàn)出數(shù)據(jù)的關(guān)系。對(duì)此，必須對(duì)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗倪M(jìn)與完善。首先醫(yī)院必須強(qiáng)化和改進(jìn)新型統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)與報(bào)表類型的研究，并為醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)人員提供更有實(shí)際意義價(jià)值的數(shù)據(jù)。其次，醫(yī)院需要對(duì)軟件進(jìn)行引入與創(chuàng)新，尤其是提升醫(yī)院目前數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)覆蓋率，并盡可能將醫(yī)院中所有科室歸納到統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)當(dāng)中，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)不同科室的資源管理。另外，還需要充分考慮醫(yī)院的管理問(wèn)題，借助對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的完善從而實(shí)現(xiàn)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況履行情況的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)于工作過(guò)程、工作成果的統(tǒng)計(jì)以及相應(yīng)的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)時(shí)需要對(duì)黨風(fēng)廉政、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展等問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這也是非常重要的政治性任務(wù)。統(tǒng)計(jì)的結(jié)果需要采取以文字檢定的方式對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行表現(xiàn)，這也決定了統(tǒng)計(jì)部門需要承擔(dān)較高的統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，一方面可以對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化，為統(tǒng)計(jì)報(bào)告的使用者提供統(tǒng)計(jì)結(jié)果相應(yīng)的內(nèi)容，部門只需要對(duì)統(tǒng)計(jì)過(guò)程中的事項(xiàng)發(fā)表相應(yīng)的意見(jiàn)。另一方面不應(yīng)用部門統(tǒng)計(jì)結(jié)果推斷整個(gè)結(jié)果。盡可能減少鑒定語(yǔ)言的評(píng)價(jià)，采取條件性語(yǔ)言的評(píng)價(jià)，從而預(yù)防統(tǒng)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3? 優(yōu)化統(tǒng)計(jì)工作彈性

做好統(tǒng)計(jì)計(jì)劃的改善工作，有效地解決統(tǒng)計(jì)工作強(qiáng)度大、統(tǒng)計(jì)資源不充足的問(wèn)題。在對(duì)醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)計(jì)工作時(shí)，不僅需要明確上級(jí)部門的具體需求，還需要充分考慮統(tǒng)計(jì)工作人員的接班素質(zhì)問(wèn)題、經(jīng)費(fèi)問(wèn)題等內(nèi)容，堅(jiān)持彈性化的統(tǒng)計(jì)工作，完成統(tǒng)計(jì)任務(wù)[6]。醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作必須在《統(tǒng)計(jì)法》的相關(guān)規(guī)定權(quán)責(zé)范圍之內(nèi)開(kāi)展，不能存在職權(quán)超越的現(xiàn)象。

4? 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作所涉及到的內(nèi)容，再加上信息化數(shù)據(jù)的不斷增多也必然會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)工作的難度有所提升。在今后，醫(yī)院管理人員需要高度重視統(tǒng)計(jì)工作，并為統(tǒng)計(jì)工作的開(kāi)展提供相應(yīng)的條件，促使統(tǒng)計(jì)工作能夠更加優(yōu)質(zhì)的落實(shí)，提高統(tǒng)計(jì)工作實(shí)效性，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)性發(fā)展。

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（收稿日期：2018-10-28）