PDCA模式在結腸癌并腸梗阻患者術后護理中的應用研究

劉玉美 劉暢

[摘要] 目的 探討PDCA模式在結腸癌并腸梗阻患者術后護理中的應用效果。方法 擇取2016年4月—2018年6月該院診治的結腸癌并腸梗阻患者50例，以隨機數的方式分為傳統組（n=25），干預組（n=25）。即傳統組為常規護理，干預組患者為PDCA模式護理，對比各組護理效果、護理滿意度。結果 干預組護理效果均優于傳統組，各數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。干預組住院時間為（5.87±2.59）d、術后出血量為（16.52±9.87）mL;傳統組則為（8.37±3.58）d、（23.83±9.66）mL。傳統組護理總滿意度為84.00%，干預組則為100.00%，各數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在結腸癌并腸梗阻患者中，術后PDCA模式護理干預，能夠有效提高患者護理質量、護理滿意度，存在推廣價值。

[關鍵詞] PDCA模式;結腸癌;腸梗阻;術后護理;效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0051-02

結腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，發病部位集中在直腸、乙狀結腸交界處，且患者多為40～50歲群體，男女比為2：1～3：1，位居胃腸道腫瘤前3位。同時，結腸癌可分為腺癌、未分化癌和黏液腺癌等，而其形態更是呈現潰瘍型和息肉狀。腸梗阻作為結腸癌患者高發性并發癥，若未對其予以有效救治，則必將會對患者生命安全造成威脅。而在此過程中，有效且針對性的護理干預措施，能夠在保證患者術后恢復效果的同時，增強其護理滿意度[1]。對此，擇取2016年4月—2018年6月該院診治的結腸癌并腸梗阻患者50例，對比術后護理模式的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診治的結腸癌并腸梗阻患者50例，以隨機數的方式分為傳統組（n=25），干預組（n=25）。即傳統組：男性15例、女性10例;年齡上限為65歲，下限為35歲，中位數為（42.5±3.13）歲。干預組：男性14例、女性11例;年齡上限為63歲，下限為37歲，中位數為（43.9±2.88）歲。各數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者均在外科手術治療的前提下，施以護理干預措施。

傳統組：傳統護理干預，即做好患者生命體征、癥狀表現的檢查;必要情況下可指導患者正確康復訓練。

干預組：①計劃（P）。通過對患者基本資料的評估，以其病情進展為前提，擬定護理診療計劃，借助對傳統護理流程缺陷的總結與補充，制定分層護理管理模式，即護士長、責任組長、責任護士。②執行（D）。切實各崗位職責，輔之工作標準、護理常規的科學擬定，落實各工作目標，且借助各崗位、班次和流程事項、責任的明確，制定應急預案和風險防控預案，保證患者生命安全。③檢查（C）。由護士長和責任組長做好護士護理工作的檢查，且通過對患者病情的實時把控，做好護理工作、流程的整改。④處理（A）。針對護理工作中存在的問題，需借助會議討論的方式對其予以綜合和改進，將護理工作的意義落實到位[2]。

即在患者護理干預中，做到以下幾點：術前做好患者心、肝、腎等功能評估，糾正酸堿失衡和水電解質紊亂等問題;若患者存在感染現象，可施以抗生素抗感染治療;協助患者保持舒適體位，以便可起到胃腸減壓效果，若為擇期手術者可在術前72 h施以灌腸處理，且密切檢查其生命體征變化，若為老年患者因肛門括約肌處于松弛狀態，可施以低壓漫流效果，勿使用硫酸鎂或甘露醇等強效瀉劑，以免加重腸梗阻;術后使用無創生命體征儀，對患者生命體征加以測定，待體征處于平穩時可撤除;因麻醉藥物的使用，使患者多面臨體溫偏低的現象，需做好保暖工作，每日檢查體溫4～6次，直至體溫正常后3 d可停止體溫檢查;多患者表現為高血壓，則可在術后借助硝普鈉、硝酸甘油泵入的方式，使其血壓處于平穩狀態;因患者術后多面臨排痰補償的現象，為預防肺不張、肺部感染，可施以定時拍背處理，必要情況下需施以霧化吸入操作，加快患者痰液排出;由于患者長期處于疾病消耗狀態，多表現為營養不良、酸堿失衡等問題，可在術后增加高蛋白、高熱量食物的攝取，必要情況下可借助靜脈營養支持的方式，強化機體抵抗力，加快患者預后恢復[3]。

1.3? 評價指標

對比各組護理效果、護理滿意度。即前者包含住院時間、術后出血量、肛門排氣時間、下床活動時間和引流時間;后者是以工作態度、病房環境、專業水平和健康宣教等內容調查為前提，將患者滿意度分為3個等級，即非常滿意、滿意、不滿意，總分為100分，分數越高證明患者滿意度越高。

1.4? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件對該文數據加以處理，即計量資料、計數資料使用（x±s）和[n（%）]表示，組間數據比較使用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理效果

2.2? 護理滿意度

3? 討論

結腸癌（cancer of colon）不僅是北美、西歐等國家常見惡性腫瘤，更是國內“九大惡性腫瘤”之一，且因諸多生活方式、社會環境、遺傳因素等條件的限制，導致結腸癌患病率相對較高，而患者年齡、結直腸息肉史和潰瘍性結腸炎、膽囊切除史等問題也是導致結腸癌的關鍵。同時，結腸癌一經確診均已進入中晚期，而其癥狀表現如下：腹痛、消化道激惹癥狀;腹部腫塊;排便習慣、糞便性狀出現改變;貧血、慢性毒素吸收狀況;腸穿孔、腸梗阻等。特別為腸梗阻，因腫瘤侵犯至腸管，導致腸腔因狹窄誘發梗阻，多表現為腸鳴音亢進、腹痛和腹脹、氣過水聲等，但因梗阻位置相對較低，導致患者嘔吐癥狀尚未顯著，而一旦患者存在結腸癌合并腸梗阻的現象，則證明患者處于結腸癌晚期[4]。

PDCA循環模式是由美國質量專家提出，稱為戴明環。是通過將質量管理劃為四階段的方式，對其予以有效管理和控制，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）。而在現代理念中，更是將各階段劃為以下幾個目標，即計劃，包含目標、實施計劃、收支預算;執行：方案設計、布局;檢查，稱為4C管理，包括檢查、溝通和清理、控制;處理，則為結果處理、目標改善/提高。隨著醫療服務理念的逐步深化，使PDCA循環模式在醫療護理中取得良好前景，特別是在結腸癌并腸梗阻患者中，以強調患者個體化、針對性護理為導向，使之能夠在改善其護理效果的同時，提高其護理滿意度[5]。

該研究中，干預組護理效果均優于傳統組，各數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。例如干預組住院時間為（5.87±2.59）d、術后出血量為（16.52±9.87）mL;傳統組則為（8.37±3.58）d、（23.83±9.66）mL。傳統組護理總滿意度為84.00%，干預組則為100.00%，各數據對比有意義（P<0.05）。同時，該數據結果還和程玲等[1]學者研究結果相似，即觀察組滿意率為87.0%，住院天數為（5.89±2.61）d、出血量為（16.53±19.89）mL;對照組為65.2%，住院天數為（8.35±3.56）d、出血量為（23.81±21.64）mL。

綜上所述，在結腸癌并腸梗阻患者中，術后PDCA模式護理干預，能夠有效提高患者護理質量、護理滿意度，存在推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 程玲，程雙.PDCA模式在結腸癌并腸梗阻患者術后護理中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（30）：188-189.

[2]? 鄔曉慧，康士萍.PDCA模式在回腸新膀胱術后腸梗阻患者護理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（17）：3285-3286.

[3]? 劉曉梅.研究PDcA模式在回腸新膀胱術后腸梗阻患者護理中的價值[J].中國保健營養，2016，26（4）：209-210.

[4]? Purcell EB， Mckee RW， Courson DS， et al.A nutrient-regulated cyclic diguanylate phosphodiesterase controls Clostridium difficile biofilm and toxin production during stationary phase[J].Infection & Immunity，2017，85（9）：IAI.347-17.

[5]? 裴小芹.淺析PDCA模式在腸梗阻患者護理中的應用效果[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（6）：81-82.

（收稿日期：2018-10-17）