體內雙起搏器引起的特殊交叉感知現象1例分析

沈琴 陳健

作者單位:310006 浙江省杭州市中醫院心電圖室（沈琴）；上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院心電圖室（陳健）

患者男性，86歲，因“反復胸悶心悸20年，氣促10年，加重1周”收治杭州市中醫院（下稱我院），兩年前于我院心內科行單腔起搏器更換術。本次入院后行動態心電圖檢查，發現患者全程心房顫動伴起搏器心律（圖1），心房顫動順傳心室的QRS波群節律不規整，起搏的脈沖信號有2種類型，一種為低脈沖信號（S），另一種為高脈沖信號（P）（圖2）。低脈沖信號均能帶動心室，S1S2間期920ms（頻率65次/min）；高脈沖信號大部分未奪獲心室，僅偶見奪獲，P1-P2間期1 000ms（頻率60次/min）。低-高脈沖信號間期不等（0.06～0.40s），似無明顯規律性。單腔起搏器出現雙脈沖信號原因何在？是起搏器某種特殊功能在運作，還是實際為雙腔起搏器運作（患者主訴有誤）？

圖1 患者10：07：22的動態心電圖（心房顫動；起搏器心律；可見起搏脈沖信號有2種類型且低、高脈沖信號間期無明顯規律性）

單腔起搏器出現連續雙脈沖的最常見原因為具有逐跳監測功能的起搏器運作心室閾值自動管理功能[1］。此時心電圖中出現的第2個脈沖是備用脈沖，2個脈沖之間的距離恒定（多≤100ms），且在閾值測試時呈現規律性周期性出現的特點，該心電圖低-高雙脈沖之間距離不固定且不具備任何規律（圖2），故可排除該自動功能工作時的心電圖。其次考慮是否為電極脫位并在心腔內搖擺致分別起搏心室的不同部位而產生了2種不同振幅的脈沖？結合起搏信號特點（同一電極起搏信號振幅相似）及起搏時間周期特點（不可能連續發放2個脈沖）也可排除此種可能。……