上海地區老年人骨質疏松危險因素知曉率及其患病率的研究

鮑小剛朱領軍劉佳牛東陽史建剛許國華

中國人民解放軍第二軍醫大學附屬上海長征醫院脊柱中心，上海 200003

隨著社會老齡化的到來，老年人骨質疏松癥已經成為嚴重影響老年人群健康和生活質量，甚至生命的全球性公共健康問題。然而我國老年群體對其認知尚淺，重視不足，導致每年發生骨質疏松性骨折的數量以及用于有癥狀骨折的治療費用是驚人和龐大的。本次調查研究旨在對來我院及多家區中心醫院就診的840例60歲以上老年人骨質疏松癥患病率以及患者知曉度進行研究，以利于鑒別大部分患者誰將發生骨質疏松性并發癥，并增強老年人自查自防，切實做好嚴重的骨質疏松性骨折風險防治，為提高上海地區乃至全民幸福指數具有重大現實意義。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本研究對象為自2015年8月至2018年2月到上海長征醫院、閘北區中心醫院、寶山區中心醫院、普陀區天佑醫院、浦東新區開元骨科醫院就診的60歲以上老年人，采集現病史、既往史、家族史、特殊用藥史、骨密度(bone mineral density，BMD)值、是否獨居以及體質鍛煉等相關情況。納入標準：在上海地區居住超過5年以上；愿意配合醫生調查。排除標準：非本地居住5年以上；不愿意醫生配合調查；嚴重肝腎功能疾病；嚴重關節炎；長期激素服藥史；繼發性骨質疏松癥患者；內分泌疾病及腫瘤等；CCI>3。

1.2 方法

1.2.1問卷調查：對符合研究的就診患者進行骨質疏松危險因素知曉調查量表填寫，內容包括性別、年齡、基礎疾病、體質量指數、飲食習慣、煙酒嗜好、基礎補鈣、跌倒、父母骨折史、居住狀況、身體鍛煉、骨密度值等(見圖1)

圖1 骨質疏松危險因素調查量表圖Fig.1 Questionnaire on risk factors of osteoporosis

1.2.2骨密度檢測：采用骨密度儀(GE Lunar Prodigy)檢測研究對象的腰椎BMD，并獲得BMD均值。

1.3 統計學評價

2 結果

2.1 調查人群

經排查后有840例老年人符合入組標準。其中男性371例，年齡60～83歲，其中60～69歲151人，70～79歲197人，≥80歲23人；女性469人，年齡60～82歲，其中60～69歲240人，70～79歲203人，≥80歲26人。

2.2 骨質疏松危險因素知曉問卷調查

本研究在調查的11項危險因素中，知曉率由高到低依次是骨密度(100%)、缺鈣(100%)、高齡(96.5%)、偏食(96.1%)、缺乏鍛煉(85.1%)、吸煙/飲酒(36.5%)、超重(25.1%)、骨折家族史(14.9%)、跌倒(10.2%)、糖尿病(7.5%)、獨居(6.7%)，詳見表1。

2.3 骨密度

上海地區不同年齡段老年人腰椎BMD詳見表2，兩組骨密度與年齡呈負相關。

2.4 骨質疏松危險因素及其患病率

本研究得到上海地區60歲以上老年人骨質疏松癥患病危險因素由高到低依次為跌倒(51.7%)、高齡(43.4%)、獨居者(34.1%)、糖尿病等基礎疾病(30.5%)、低骨密度者(27.6%)、既往或者家族骨折史(22.8%)、超重(17.1%)、缺乏身體鍛煉(13%)、嗜酒吸煙者(11.6%)。詳見表3。

本研究嚴格按照中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會的骨質疏松診斷標準，即骨密度低于同性別、同種族健康成人的骨峰值≥2.5個標準差。本

表1研究人群骨質疏松危險因素知曉率

Table1The awareness rate of risk factors for osteoporosis in study population

危險因素知曉人數未曉人數知曉率(%)低骨密度8400100.0缺鈣8400100.0高齡8112996.5偏食8073396.1缺乏鍛煉71512585.1吸煙/飲酒30753336.5超重21162925.1骨折家族史12571514.9跌倒8675410.2糖尿病637777.5獨居567846.7

表2 研究對象的腰椎BMD值比較Table 2 BMD in the lumbar vertebra of study population

表3骨質疏松癥危險因素及其患病率比較

Table3Comparison between the prevalence rate of osteoporosis and the risk factors

危險因素/計量資料人數男性骨質疏松癥人數患病率/%女性骨質疏松癥人數患病率/%總患病率/%年齡(歲) 60～693913724.516066.750.4 70～794006734.016480.857.8 ≥80401460.92596.179.6跌倒24110622.713529.051.7獨居者1597015.08919.134.1糖尿病142418.810121.630.4低骨密度129326.99720.827.7骨折史1066513.9418.822.7超重81235.05812.417.4鍛煉61194.1429.013.1煙酒545211.120.411.5

研究提示上海地區老年人男女骨質疏松癥發生率在60～69歲年齡段分別為24.5%和66.7%，在70～79歲年齡段分別為34.0%和80.8%，超過80歲時分別為60.9%和96.1%。60歲以上人群總體骨質疏松患病率為62.6%。見表3。

3 討論

骨質疏松已被公認為是全球嚴重的社會公共健康問題。我國女性一生發生骨質疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發生骨質疏松性骨折的危險性(13%)要高于前列腺癌[1]。然而，我國老年人骨質疏松癥的防治一直未得到醫者與患者的重視，和年齡相關的脊柱和四肢骨折逐年攀升，尤其是脊柱椎體骨折的發生，嚴重威脅了老年人的獨立和社會生活，甚至一部分人因此患上了抑郁癥[2]。因此，本研究旨在探索上海地區老年人對骨質疏松的知曉程度及其骨質疏松癥的患病率，以便更全面地了解上海地區骨質疏松高危人群的流行病學特征，為該人群實施健康教育及防治提供重要依據。

與目前國內外諸多研究報道結果一致，本研究顯示老年人骨質疏松癥的患病風險因素有年齡、糖尿病、飲食習慣、煙酒嗜好、身體鍛煉、缺鈣等[3]。但本研究首次提出傳統的骨質疏松危險因素和臨床專業性危險因素的區別，并發現居民對傳統的骨質疏松危險因素的知曉率雖然較高，如低骨密度、缺鈣、缺乏鍛煉等因素分別對應知曉率為100%、100%、85.1%，但實際發生骨折人群中跌倒或跌倒傾向等危險因素的患病率卻高達51.7%。也就是說，居民所熟知的傳統骨質疏松危險因素可能無助于防治老年骨質疏松癥的發生，而偏臨床專業性危險因素(如跌倒傾向等)往往對老年脊柱骨折發生起到更高權重的危險。

近年來越來越多的研究提示傳統的低骨密度因素并不是骨質疏松并發癥的主要原因，而是跌倒和較高的跌倒傾向，以及歸因于年齡相關的生理功能減退和機體無力[4]。此外，老年人日常補鈣或者維生素D并不能降低其骨質疏松骨折的發生[5]。本研究提示上海地區老年人對傳統的骨質疏松危險因素知曉率較高，而對于臨床偏專業性的危險因素知曉率較低，如吸煙/飲酒、體質量指數、家族骨折史、跌倒/跌倒傾向、糖尿病、獨居等因素分別對應的知曉率為36.5%、25.1%、14.9%、10.2%、7.5%、6.7%。這些新近研究也補充說明了為何臨床醫生利用FRAX系統評價時往往無法鑒別大部分患者誰將發生骨折，然而其認為具有高骨折風險值卻又沒有發生骨折[6-7]。這些間接反映了上海地區乃至我國大多數社區居民的衛生健康教育極度缺乏，社會普遍缺乏對老年人骨質疏松并發癥危害性的重視，亟需積極開展骨質疏松防治宣傳教育工作。

事實上，我國目前還缺乏系統的藥物經濟學研究，還沒有確切的預防老年人骨折治療的評價閾值，對于治療骨質疏松性骨折的閾值暫時是參考其他國家的資料或者依賴骨密度檢查，很顯然這些是遠遠不夠的[8]。如何科學地評價骨質疏松的診斷、椎體骨折風險、干預界限對于絕大多數醫療機構及其醫生尚且是迷茫的，更別說是普通居民了[9]。因此，研究老年脊柱骨折的多種關鍵因素并制定相對準確預測脊柱骨折風險的標準，提出及早預防措施，是目前針對老齡化社會中老年性脊柱骨折和防治其他部位骨折的一項重要而迫切的任務。本研究針對這一問題通過結合臨床、普查和跟蹤隨訪等綜合各方面因素，旨在為制定出老年脊柱骨折的易發和預測綜合量表，并針對引起脊柱骨折的易發因素給予早期干預，預防和減少老年脊柱骨折及其他部位骨折的發生奠定基礎。

綜上，上海地區60歲以上老年人骨質疏松癥患病率較高，對骨質疏松的高危因素認知程度普遍較低，兩者呈負相關；亟需積極開展骨質疏松防治宣傳教育工作。