手測量法則結合食物模型在老年2型糖尿病患者飲食指導中的應用

韋月玉

（海口市第四人民醫院老年病科內分泌科 海南 海口 571100）

糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。隨著人口老齡化的進展加速，糖尿病及其并發癥已成為老年人的主要健康問題。國際糖尿病聯盟提出治療糖尿病5個要點中，飲食治療是基礎，貫穿于糖尿病預防和控制過程始終[1]。長期正確的糖尿病飲食行為可有效減輕患者的胰島負擔，維持正常血糖，預防并發癥的發生。我科于2017年10月開始將手測量法則與食物模型相結合對老年2型糖尿病的病人進行飲食指導，取得較好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年4月于本院內分泌科室住院的48位2型糖尿病老年患者為研究對象，納入標準：符合WHO2型糖尿病診斷標準；其中男30例，女18例；年齡60歲以上；平均（60.03±3.7）歲；文化程度：小學17例、初中12例、中專12例、大專7例；病程1年以上；具有基本讀寫能力；無嚴重并發癥。排除標準：1型糖尿病；神志不清，理解障礙；伴有其他嚴重心肺腦疾病；有神經系統或精神病史。患者糖化血紅蛋白（HbAlc）9.4%～16.3%；患者的體質量指數（BMI）：25.17～32.68kg/cm2；血脂指標：總膽固醇（TC）4.53～6.88mmol/L，高密度脂蛋白（HDL～C）1.13～2.27mmol/L，低密度脂蛋白（LDL～C）2.86～4.34mmol/L，三酰甘油（TG）3.62～5.86mmol/L；合并慢性并發癥：合并心血管并發癥8例，合并眼底并發癥5例，合并周圍神經并發癥8例，合并腎臟病變3例。所有患者自愿參加糖尿病繼續教育課程學習，能定期隨訪觀察至少6個月，并接受實驗前、實驗6個月后測定患者FBG、BMI、HbA1c、血脂全套和飲食問卷調查。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

從入院開始對兩組病人進行飲食指導，在同—間“糖尿病宣教室”時間約50min，對照組授課2次，觀察組在對照組授課內容基礎上再增加1次授課內容，共授課3次。第1次授課內容：飲食結構、食物的血糖生成指數、如何挑選食物、飲食誤區等理論知識，讓病人計算出自己當天3餐的飲食量和營養物質分配，由管床醫生和健康教育護士進行修正；第2次授課內容：觀察組采用食物模型（包括肉類、奶制品、饅頭、米飯、稀飯、面條、油、鹽、蔬菜、水果、魚、豆制品、糕點、堅果、酒等）為教具，進行有關糖尿病飲食知識的指導，并讓每位病人自行動手反復稱量每日所需的油、鹽、牛奶、肉類、主食等食物的重量與容積。第3次授課內容：根據加拿大糖尿病協會臨床實踐指南專家委員會推薦在糖尿病飲食教育中使用的手測量法則，對觀察組進行1次授課，指導病人以自己的手掌、拳頭、各指節長與寬、一把、一捧等作為稱量工具，來稱量比較食物模型的大小、體積，并練習用手稱量同等熱量不同食物的體積，實現食物間的簡單比較兌換。病人在住院期間可隨時到“糖尿病宣教室”稱量食物模型，對于不識字、視力差、高齡病人可由家屬陪同參加培訓。

1.3 評價方法

觀察患者干預前和干預6個月的FBG、BMI、HbA1c、血脂的變化。

1.3.1 飲食問卷調查 通過有關文獻[1]、結合臨床觀察和本地實際情況，同時結合糖尿病飲食問卷表評價患者的飲食依從性。患者根據自己飲食實踐中最近1個月的情況作答，糖尿病專科護士填寫問卷。問卷主要內容：患者進食含單糖類和油炸類食物的頻率，進食綠色蔬菜、主食、肉類、油類、鹽類、水果的量是否達標及未達標的頻率，是否按時進餐等。答案分為5個不同程度。總是5分：從不間斷地做；經常（4）分：所做的次數多過一半；有時（3）分：所做的次數等于一半；很少（2）分：所做的次數少于一半；沒有（1）分：從來不這樣做。總分為60分，最低12分，分數越高代表患者的飲食依從性越差。糖尿病專科護士采用統一解釋語，每位患者均進行2次的問卷調查，時間為實驗前和6個月后，共發放問卷96份，收回有效問卷96份。比較患者實驗前和6個月后調查的飲食問卷評分并作統計學分析。

1.3.2 患者代謝指標 分別測定患者實驗前、6個月的FBG、BMI、HbA1c、血脂等指標，并比較其變化。

1.4 統計學方法

本研究所得實驗數據采用SPSS22.0統計學軟件對數據結果進行分析處理，差異比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

干預前，實驗組飲食問卷評分為（41.44±9.06）分，對照組為（41.39±8.89）分，兩組患者的飲食問卷評分比較差異無統計學意義；干預6月后，實驗組為（15.96±2.92）分，對照組為（34.98±4.32）分。干預前，兩組的各項指標均無顯著性差異（P＞0.05）。6個月后，實驗組各項指標均優于對照組（P＜0.05），見表。實驗組患者的飲食問卷評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表 兩組干預前后各指標比較

3.討論

飲食治療、藥物治療、運動治療、血糖監測、糖尿病教育是目前治療糖尿病公認的5架馬車，其中飲食是基礎[2]，被譽為“駕轅之馬[3]。目前，糖尿病飲食教育內容主要是食物交換份和仿真食物模具[4]，此教育形式大大增加了病人對復雜糖尿病飲食原則、食物交換份法的理解，但在生活實踐中依然存在許多困難，而仿真食物模型教育通過實物教育，便于理解、記憶，但病人在學習中多以目測估量、動手掂量為主要記憶方式，這樣的記憶常會導致實踐時估量值與實際值之間存在較大偏差，需經反復實踐比較才能達到準確稱量的目標，從而多數病人難以實現在生活中持之以恒進行飲食量的控制。手測量法則結合食物模型的教育模式則克服了常規教育的不足，通過隨身攜帶的“秤”也就是我們的手掌、拳頭、指節等準確記住并掌握食物的取量，隨時提醒病人飲食食量，并能通過“秤”量實現同等熱量不同食物間的簡單兌換，在生活中應用比較簡單，從而促進了病人飲食行為的改變。本研究結果顯示，觀察組病人動手操作能力與依從性明顯高于對照組。

綜上所述，筆者認為手測量法則結合食物模型對老年糖尿病病人進行飲食指導，具有直觀易學、隨時“秤”量、貼近實際的優點，便于病人理解及回家實踐，有利于自我飲食控制的落實，減少及延緩糖尿病并發癥的發生及進展，值得進一步推廣。