中藥飲片處方中的不合理問題及其干預措施分析

邢文忠 姜坤

（云南昆鋼醫院 云南 昆明 650302）

中藥飲片主要是以中醫藥理論和中藥炮制方法為依據，在中藥材進行加工炮制后，可直接用于中醫臨床的中藥[1]。中藥飲片作為中醫用藥的精華，處方中使用藥物的合理性直接關系到患者的治療效果[2]。然而由于中醫藥物種類極多，且在用法用量等方面存在諸多影響因素，一旦出現偏差則會引發嚴重后果，增加患者治療風險。故本次實驗對我院收集到的140例存在不合理問題的中藥飲片處方進行回顧性分析，統計其不合理問題并制定相應的干預措施，旨在提高臨床用藥的合理性。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年1月—2018年1月間我院不合理的中藥飲片處方作為此次研究對象，共收集處方140例。

1.2 調查方法

根據《中華人民共和國藥典》、《中藥處方格式以及書寫規范》、《醫院中藥飲片管理規范》及《醫院處方點評管理規范（試行）》等資料中的相關管理規定，回顧性分析本組140例中藥飲片處方中的不合理問題，并在此基礎上，制定相應的干預措施。

1.3 觀察指標

觀察記錄本組中藥飲片處方的不合理問題，以不規范處方、不適宜處方及超常處方作為主要考察指標，其中不規范處方包括藥名不規范、年齡不詳、診斷缺失、用法用量不清晰；不適宜處方包括重復用藥、診斷與用藥不相符及煎服方法錯誤；超常處方包括無適應癥用藥。

1.4 統計學處理

運用SPSS20.0統計學軟件處理、分析實驗數據，以均百分率（%）表示計數資料，χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

實驗結果顯示：本組140例中藥飲片處方中的不合理問題主要體現在不規范處方、超常處方和不適宜處方三個方面，其中不規范處方占總處方的80.00%，與其他處方問題相比具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 中藥飲片處方中的不合理問題

3.討論

3.1 中藥飲片處方不合理問題分析

3.1.1 不規范處方 （1）藥名不規范：一旦出現藥名書寫不規范，則會在一定程度上影響調劑工作，繼而為藥效帶來嚴重影響。（2）年齡不詳：不同年齡段的患者對藥效的耐用程度不同，如果處方中未詳細寫清患者年齡，會在一定程度上影響藥師對藥量的審核力度，無法達到最佳的治療效果。（3）診斷缺失：處方中只存在患病類型而無具體病型，例如感冒分為風寒、風熱和氣虛等病型，不同的病型所需的藥物不同，一旦不對癥下藥，可能會加重患者病情狀況，出現嚴重后果。（4）用法用量不清晰：如果處方中未標清患者用藥方法、用藥量、用藥次數、注意事項等情況，會導致患者用藥過程中出現偏差，繼而影響治療效果。

3.1.2 不適宜處方 （1）重復用藥：如果同一種藥物多次出現在中藥飲片處方中，會導致藥物浪費，甚至造成患者治療效果不佳。（2）診斷與用藥不相符：此類問題多出現在單味藥處方中，例如診斷為腎結石，處方中使用番瀉葉，而此藥物主要治療熱結便秘。（3）煎服方法錯誤：中藥飲片的煎煮時間和服用方法直接影響藥物效果，比如鉤藤一般情況下需后下，介殼礦石類藥物需事先打碎，人參的有效成分在煎煮45分鐘內的效果逐漸增加，一旦超出60分鐘其有效成分會逐漸減少[4]。

3.1.3 超常處方 主要體現在無適應癥用藥中，無明確診斷依據，會造成患者出現過多的不良反應。

3.2 中藥飲片處方不合理問題的干預措施

根據我院中藥飲片處方中的不合理問題，結合實際工作情況，制定以下干預措施：（1）將現有中藥飲片處方的相關管理規章制度與本院實際情況相結合，制定更加具體的規章制度，同時建立相關責任制度，一旦發現處方中的不合理現象，應及時退回主治醫師予以修改，并提出改正建議，保證用藥的安全合理；（2）為保證臨床用藥的安全性、有效性及合理性，可通過定期培訓的方式，加強主治醫師和藥劑師的知識水平和專業技能，使其熟知中藥飲片的適用癥和禁忌癥、使用方式、服用方法、所需注意的問題等；（3）加強醫護人員的職業素養和道德教育，強化其責任意識，確保處方質量；（4）實行獎懲制度，定期安排相關人員進行抽查、點評中藥飲片處方，如果發現不合理問題，需及時告知主治醫師，并處以適當處罰，而針對表現優秀的醫師可進行表揚獎勵，同時將此項考核劃入晉升、績效的評定標準中，以此提高醫護人員的工作積極性；（5）在具有毒性的藥物的使用過程中，應嚴格控制和管理其用量、用法、煎服方法及注意事項等情況，一方面需要主治醫師的再次簽字，另一方面需主動告知患者藥物情況，并簽署同意協議書，保證患者具有知情權。

綜上所述，中藥飲片處方中具有一定的不合理問題，以不規范處方、超常處方和不適宜處方為主，依據此類問題制定相應的干預措施，對提高中藥飲片的質量管理具有積極作用，值得臨床推廣應用。