快速康復護理在剖宮產產婦中的應用效果觀察

周雪英

（賀州市人民醫院 廣西 賀州 542899）

剖宮產是臨床產婦分娩中常用的分娩方式之一，尤其是在重癥產婦及珍貴新生兒的搶救中此方式應用最廣泛，且發揮的作用極其重要[1]。與此同時，剖宮產也存在一定的缺點，此分娩方式對產婦身體的創傷大，產后恢復時間長，容易引發較多婦科疾病，故對孕產婦在分娩階段加強圍手術期護理顯得較為重要[2]。快速康復外科理念是Kehlet和Wilmore[3]首次提出，是以循證醫學為依據，強調多團隊合作，優化圍手術期處理，包括圍手術期營養支持，給予針對性的心理疏導、術前胃腸道準備、合適的麻醉方式、微創技術及術后相關護理等，達到加快術后恢復等目的[4]，該技術已在胃腸外科、心胸外科等各個領域得到廣泛應用并取得較好效果[5]。本文就快速康復護理對剖宮產產婦圍手術期的應用進行了分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在我院產科進行手術的孕產婦120例，在其知情情況下征得其同意，按照抽簽選取的方式進行分組，將產婦分為觀察組與對照組各60例。其中觀察組年齡26～40歲，平均26.7±2.2歲，孕程36～41周，平均38.0±1.4周；對照組年齡24～38歲，平均27.3±2.6歲，孕程37～41周，平均37.5±1.2周。所有孕婦的分娩方式為均剖宮產手術，此次本研究經產婦及家屬知情同意。排除標準：伴有肝腎功能或心臟功能性障礙；伴有妊娠并發癥，經診斷判定為高危妊娠；參與配合度差且中途退出者。兩組產婦性別、年齡、孕程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦的麻醉方式選擇連續性硬膜外麻醉方式，對2017年6月—2018年6月納入對照組的產婦實施常規的圍手術期護理，給予常規的健康知識宣教，記錄相應的觀察指標；對納入觀察組的產婦按以下方法進行圍手術期護理。

1.2.1 術前護理 術前以圖文并茂的資料對產婦及家屬實施健康知識宣教，加強整個手術過程中注意事項的教育，提高產婦對分娩的全面認識，消除其擔憂、顧慮及恐懼心理，安心等待手術[6]。術前禁食固體食物時間為6小時、禁飲清流質2小時，術前2小時飲12.5%的碳水化合物400ml，20分鐘內飲完，以減輕口渴、焦慮、饑餓和低血糖的發生。

1.2.2 術中護理 在對患者進行麻醉操作時，要求產婦保持最佳、舒適麻醉姿勢，從而確保麻醉一次性成功，根據產婦的實際情況給予適量的麻醉劑量，以保證麻醉效果正好維持整個產程結束，且術后殘留較少麻醉劑量，有效促進產婦及早恢復正常意識。為避免產婦出現低溫寒顫的并發癥，可將產房內的溫度和濕度調至合適范圍，并將術中所使用到輸注液體提前進行加溫操作。根據產婦的子宮收縮情況給予合適量的縮宮素，幫助子宮收縮，有利于胎盤剝離。手術進行中，護理人員要及時的將宮腔內的積雪塊和羊水吸出，此操作有利于降低胎兒感染，減少發熱風險。當胎兒順利分娩后，將母嬰同室精細皮膚直接接觸，有利于增進感情，平穩產婦的負面情緒，加強產婦的良性刺激[8]。

1.2.3 術后護理 術后清醒給予口香糖咀嚼增加唾液分泌，協作做四肢運動操，術后6小時飲等滲流質，初次量由20ml開始，根據腸道的耐受情況每次逐步增加飲用量，觀察患者腸蠕動恢復情況，早晚用溫姜水泡腳1次，促進血液循環，預防深靜脈血栓的形成。產后加強母嬰同室護理，主張母乳喂養，教會其掌握正確的母乳喂養方法，讓其與新生兒同室不但有利于母乳喂養，還可增進母子感情[9]。加強母乳喂養及產褥期指導，為產婦示范正確的母乳喂養方式，增產產婦的母親責任意識，并積極配合快速康復護理的順利完成。加強體位護理以及早期活動指導不但可促進胃腸功能快速恢復，還可避免盆腔過度淤血，促進患者正常飲食的恢復，有利于母乳分泌[10]。另外，進行有效的母乳喂養指導可使產婦了解母乳喂養的重要性，并掌握母乳喂養的正確方法，不但可保證嬰兒的健康，還可促進早期泌乳以及子宮復舊[11]。術后產婦在恢復階段，有不同程度的疼痛感，醫護人員可根據產婦的實際疼痛程度給予充分止痛，鼓勵產婦盡早下床活動，可改善肢體血液循環效果，解除機體高凝狀態，預防及控制深靜脈血栓的發生、發展[12]。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦術后的恢復情況，包括乳汁分泌、子宮復舊、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等術后恢復情況。

1.4 統計學方法

此研究數據應用SPSS22.0統計軟件處理計算，計數資料用例數、百分比表示，其結果行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者乳汁分泌情況以及子宮恢復情況對比

觀察組在初始泌乳時間方面，明顯比對照組的短（P＜0.05）；在72h泌乳總量方面，觀察組的數值明顯更多，（P＜0.05）；在產后24h和產后48h子宮底測量高度方面，兩組數值對比差異較顯著，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分泌乳汁情況及子宮復舊情況對比（±s）

表1 兩組產婦分泌乳汁情況及子宮復舊情況對比（±s）

產后48h宮底高度（cm）觀察組 60 17.1±10.8 264.7±59.424.4±2.111.6±2.46.5±1.1對照組 60 25.3±12.4 171.8±56.325.5±2.616.8±2.08.7±1.4 t - 3.86 8.79 2.55 12.89 9.57 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 初始泌乳時間（h）72h泌乳總量（ml）產后6h宮底高度（cm）產后24h宮底高度（cm）

2.2 兩組患者切口愈合時間、排氣時間、下床活動時間對比

觀察組患者切口愈合時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、情況明顯縮短對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦切口愈合、排氣、下床活動、住院時間對比（±s）

表2 兩組產婦切口愈合、排氣、下床活動、住院時間對比（±s）

住院時間（d）觀察組 60 6.1±1.2 16.3±2.9 38.1±3.9 4.5±0.55對照組 60 8.7±1.9 27.4±2.8 46.8±4.0 6.0±0.50 t - 8.96 21.33 12.06 15.63 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 切口愈合時間（d）排氣時間（h）下床活動時間（h）

3.討論

剖宮產手術在整個手術過程中融入快速護理理念能夠加速產婦的康復進程，為患者提供全面綜合的護理指導[13]。快速康復外科理念是一種為服務對象為中心，為患者提供一種滿意、舒心、高效的護理服務，該護理現已被廣泛應用于重大手術治療中，此護理措施可根據患者的實際身體情況從心理和生理方面進行干預，從而降低整個手術應激反應，減輕患者的身體疼痛感，消除負面情緒，縮短住院時間，達到最佳的康復治療效果[14]。快速康復外科理念目前在臨床中較多應用于科室護理中，并在臨床中具有較高的護理價值，將其應用在剖宮產手術中具有良好的安全性和可行性[15]。

本研究結果表明，觀察組產婦在初始泌乳時間方面，優于對照組（P＜0.05），在72h泌乳總量方面，與對照組相比明顯增多（P＜0.05），在產后24h和產后48h子宮底測量高度方面，與對照組相比明顯降低（P＜0.05）；與對照組切口愈合時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間相比較，觀察組患者的以上指標時間明顯縮短（P＜0.05）。

綜上所述，在產婦剖宮產手術中應用快速康復護理理念不僅具有良好的預后效果，還能保證患者安全、快速康復，值得在產科的護理工作中廣泛推廣。