兩種方法固定保留靜脈留置針的效果比較

朱大玉

（四川省自貢市第一人民醫院兒科 四川 自貢 64300）

靜脈輸液是臨床最常見的基礎護理操作[1]，靜脈穿刺是建立靜脈輸液通路的關鍵。因此，靜脈留置針被廣泛應用于臨床，為了減少穿刺次數.減輕病人經濟負擔，減輕護士的工作量.提高工作效率，留置針的保留時間至關重要。為了提高關節活動部位靜脈留置針的保留時間，我院對2018年10月—12月入科的關節活動部位留置靜脈針患兒采用穿刺面使用輔助固定物的方法，能明顯延長靜脈留置針的保留時間，現將具體方法介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月—12月入住我科關節活動部位留置靜脈留置針患兒267例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組138例，對照組129例。

1.2 方法

根據患兒肢體的粗細長短選擇合適的輔助固定物。長度以超過活動關節上下1～2cm為宜，用3M膠帶分上中下三條（可根據患兒的情況自行調整）固定好輔助固定物。對照組進行相反面使用輔助固定物。實驗組采用穿刺面使用輔助固定物，觀察其保留時間及病兒舒適度。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 兩組患兒留置針保留時間比較，見表1

表1 兩組留置針保留時間比較（±s，d）

表1 兩組留置針保留時間比較（±s，d）

注：（1）兩組經統計學處理t=5.618，P＜0.001，說明實驗組效果優于對照組。（2）留置針保留時間按規定5天必須拔針。

項目 n 留置針保留時間實驗組 138 3.8±1.2對照組 129 2.2±1.7 t-5.618 P-＜0.001

2.2 兩組患者及家屬的滿意度比較，見表2

表2 兩組患者及家屬滿意度的比較

3.討論

3.1 靜脈留置針的使用能減少患兒因多次靜脈穿刺造成的疼痛及恐懼，減輕家長的緊張及焦慮，減輕護士的工作量，便于臨床工作，因而臨床靜脈輸液廣泛應用留置針[2]。患兒是一個特殊的群體，靜脈留置針是否能夠成功使用，關鍵在于其留置時間的長短是否達到預期天數以及患兒是否舒適。

3.2 傳統的固定方法一般是用廢棄的空紙盒折疊成長方形，或者使用長方形的塑料小夾板，紙盒材質太薄、塑料小夾板太硬，透氣性均差?，F我科使用的輔助固定物（厚度為0.5～1cm，寬度1～2cm，長度適宜的紗塊）透氣舒適，未發生因固定不妥引發的皮損或壓瘡。此組對象發生3例患兒自己拔針，2例3M貼膜過敏，及時處置后未發生不良后果，因此要確保靜脈留置針的留置時間，為患兒提供舒適的人性化的護理，必須要有良好的固定方法及正確的維護。

3.3 患者及家屬的滿意度 留置靜脈留置針時穿刺面使用輔助固定物增加了留置針保留時間，減少了靜脈穿刺頻率，減少了留置針的使用頻率，使病兒減少了痛苦，增加了舒適感，減少病兒家屬經濟負擔，提高了滿意度。

4.預防及護理

4.1 積極預防靜脈輸液外滲

加強護士基本技能的聯系，提高靜脈穿刺一次成功率。選擇靜脈的時候應根據患兒的病情變化，避免在關節部位，骨隆突處的地方穿刺。使用留置針，從遠端小靜脈開始穿刺。在輸入特殊藥液（甘露醇，多巴胺，化療藥物等）的時候，可使用特殊標簽，做好床旁交班。更應加強病房巡視，增強工作人員的責任心，仔細檢查靜脈，確保針頭在血管內；若患兒在輸液過程中出現哭吵不止等異?，F象，需要仔細檢查輸液部位及血管通路，發現藥液外滲應及時處理并更換輸液部位，并及時與家屬溝通、做好解釋工作[3-4]。

4.2 護理

4.2.1 常規護理 用0.9%的生理鹽水脈沖式正壓封管[5]。每次進行靜脈輸液時，觀察留置針留置局部皮膚有無紅腫、硬結，皮溫是否正常，貼膜或膠帶下皮膚有無發紅、皮疹或者水泡。液體輸入不暢時，觀察有無小血栓阻塞，留置針脫管或折疊。注意固定的膠帶、3M貼膜有無卷邊、松脫等，固定紗布周圍皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置。根據貼膜內的污染情況（如滲液、滲血、出汗等）隨時更換貼膜[6]。

4.2.2 日常維護 用藥結束后可輕輕按摩四肢肢端末梢血管，促進靜脈血液回流。嬰幼兒可用干凈小毛巾等包套留置針穿刺肢端，可減少患兒穿刺側肢體活動時留置針摩擦滑出的風險，同時冬天還可保暖。留置針在下肢時，指導患兒及其家屬要減少穿刺留置針側肢體活動，不宜站立過久或進行爬行。穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側肢體；留置針留置肢體不被水打濕。

兒科俗稱“啞科”，良好的溝通及人文知識是兒科護士必備的基本素質。不僅要關注患兒的病情變化，更應關注患兒及家屬的心理等問題、滿足其合理需求，促進患兒早日恢復身心健康。為患兒進行操作時，要對患兒采取一些暗示、激勵等方法進行必要的安撫，使其心理上能接受，很好地配合的護理人員開展相應的診療工作，提高工作效率[7-8]。