多發性結腸息肉內鏡治療中護理干預的效果探討

徐小瓊 周檎 阮暉

（什邡市人民醫院內鏡中心 四川 什邡 618400）

目前多發性結腸息肉一般經內鏡下切除為主，存在多次手術可能，患者需反復經歷手術痛苦，為了減輕患者不良心理應激，提升治療舒適性，同時提高患者術后定期主動隨訪率，在臨床工作中大家一直在探討多發性結腸息肉內鏡治療中護理干預的積極作用，什邡市人民醫院內鏡中心從2014年1月—2016年12月采用結腸鏡行內鏡治療多發性結腸息肉病例56例，所有患者均痊愈出院，住院期間采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[1]評價，觀察組明顯優于對照組，術后半年隨訪依從性較強，護理干預（Nursing Intervention）[2]積極有效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

什邡市人民醫院2014年1月—2016年12月住院治療的56例患者作為研究對象，其中男26例，女30例，年齡35～62歲，中位年齡46.5歲，所有患者均為初中及以上文化，兩組患者在性別、年齡方面無差異。所有患者經門診檢查初診患有結腸多發息肉，術前檢查無嚴重心肺疾病或糖尿病，根據病情均接受結腸息肉內鏡切除術，按照入院時間隨機分為觀察組和對照組，各28例，所有患者行內鏡下手術后經護理均痊愈出院，常規6個月后門診復查腸鏡。

1.2 研究方法

術前完善血常規、血凝全套、輸血前檢查、肝腎功、血型、心電圖、胸部X線等相關檢查，進行健康宣傳，告知腸道準備情況，圍手術期注意事項，手術前一天進流質飲食，采用聚乙二醇電解質散行腸道準備，術前30分鐘預防性使用抗生素[3]，所有患者接受結腸息肉內鏡切除術，術后半年隨訪腸鏡。

對照組患者手術前有專人負責介紹內鏡中心的環境，講解術前準備、結腸鏡手術操作過程、術中可能出現反應以及注意事項等。

觀察組在此基礎上予積極護理干預，首先講解腸道息肉疾病常識，護士向患者講解心理狀態對檢查的影響，有效溝通并了解患者的心理狀態，消除患者的不良心理，多發性結腸息肉患者往往擔心內鏡手術切除困難復雜性等問題及出血、穿孔等相關并發癥。觀察組同時對患者的家屬進行健康教育，詳細講解手術的全過程以及術前、術中、術后的注意事項。

1.3 統計學方法

病例臨床數據計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

患者住院期間在出院前一天采用焦慮自評量表評價，對比分析兩組情況，觀察組明顯優于對照組，統計學對比分析存在顯著差異（P＜0.05）。對照組1例患者術后第二天下床劇烈活動后便血約200ml，考慮為手術后創面滲血，及時給予止血藥物治療，延長進食時間，密切觀察生命體征及監測血常規檢查，患者術后1周痊愈出院。所有患者告知出院后6月要進行定時隨訪腸鏡檢查，分析兩組患者隨訪依從性，觀察組優于對照組，統計學對比分析存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組SAS評價，術后并發癥（出血），隨訪依從性比較

3.討論

息肉是一形態學名詞，泛指黏膜表面突出到腸腔的病變，任何結腸粘膜上隆起性病變均可稱為結腸息肉，病理上有很多種，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見；炎性息肉，腸黏膜受長期炎癥刺激增生的結果；錯構瘤型息肉；其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉、淋巴組織增生、類癌等疾患。臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯，在未確定病理性質前均稱為息肉，目前根據綜合息肉部位和性質分為粘膜的息肉和粘膜下息肉，該研究選取腺瘤性息肉疾病作為研究對象，臨床上息肉可為單個或多個，以結腸息肉多見。在臨床工作中根據息肉癥狀輕重不同可采用中西藥物，腸鏡、鐳射、冷凍、套扎及經腹或經肛門等多種辦法進行治療。對于多發性結腸息肉內鏡切除是當前治療手段中的較好方式之一，適用于有蒂消化道息肉及0.5～2.0cm大小的無蒂消化道息肉，相比較于外科手術具有創傷小、術后恢復快等優點，在臨床中多發性結腸息肉尤其凸顯內鏡治療的優越性，但患者存在多次手術可能，需反復經歷手術痛苦，為了減少患者心理不良應激，更好地配合治療，住院期間采用焦慮自評量表（SAS）評價，提升患者治療體驗舒適性，同時提高患者后期隨訪率，什邡市人民醫院內鏡中心一直在探討多發性結腸息肉內鏡治療中護理干預的積極性作用，通過兩年多的臨床對比實驗，筆者提倡多發性結腸息肉內鏡治療中的積極護理干預。

在本研究中，采用采用焦慮自評量表評價患者治療體驗舒適性。焦慮自評量表由Zung于1971年編制，從量表構造的形式到具體評定的方法，它也是一個含有20個項目、分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮病人的主觀感受。SAS采用4級評分，主要評定項目為所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少有時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有。目前焦慮自評量表應用廣泛，患者自我評價充分，無其它干預因素，所以該實驗采取此評價方式。觀察組舒適性明顯優于對照組，統計學對比分析存在明顯差異（P＜0.05）。

護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。在該研究中，首先講解腸道息肉疾病常識，護士向患者講解心理狀態對檢查的影響，有效溝通并了解患者的心理狀態，消除患者的不良心理，同時對患者的家屬進行健康教育，詳細講解手術的全過程以及術前、術中、術后的注意事項。從而讓患者及家屬積極參與配合治療，預防結腸息肉內鏡切除術的出血、穿孔、感染等并發癥，提升患者治療體驗舒適性，提高出院隨訪率。什邡市人民醫院內鏡中心從2014年1月—2016年12月采用結腸鏡行內鏡治療多發性結腸息肉病例56例，所有患者均痊愈出院，觀察組觀察指標明顯優于對照組，術后半年隨訪依從性較強，統計學對比分析存在顯著差異（P＜0.05）。根據最近文獻統計數據，結腸息肉發病率隨年齡的增加而增多，其中為多發性結腸息肉者多行內鏡下切除術[4]。隨著生活水平的日益提高，老百姓對疾病重視性增強，門診腸鏡檢查者增多，多發性結腸息肉多通過內鏡治療，在本研究中護理積極干預的治療以患者為中心，提高就醫體驗，患者治療參與度較高，患者半年隨訪依從性較強，穩定和諧的醫療活動能夠有效促進醫學健康發展并使醫患雙方都受益。

通過本研究的結果筆者建議多發性結腸息肉內鏡治療手術倡導積極護理干預治療，值得在臨床工作中推廣。