老年肱骨近端骨折切開復位內固定與半肩關節置換的療效對比分析

吳林峰 王喆（通訊作者） 向芮瑤 趙沖宇

（昆明醫科大學第一附屬醫院骨科 云南 昆明 650032）

肱骨近端骨折是常見上肢骨折類型，在老年人中發病率較高，與骨質疏松有密切關聯。老年肱骨近端骨折采用保守治療的效果較差，殘留疼痛率高，肩關節功能功能恢復較差。手術治療是目前臨床主要的治療方式，常用的方法有切開復位內固定術和半肩關節置換術，臨床尚缺乏手術治療的金標準[1]。本研究進一步對比老年肱骨近端骨折內固定和肩關節置換的療效，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2018年6月在我院骨科治療的100例老年肱骨近端骨折患者隨機分為兩組。觀察組50例，男21例，女29例，年齡62～84歲，平均年齡（69.4±5.8）歲；對照組50例，男22例，女28例，年齡61～85歲，平均年齡（70.2±6.1）歲；所有患者均符合肱骨近端骨折診斷標準，經X線或CT檢查確診，均為Neer分型三、四部分閉合性新鮮骨折，年齡均≥60歲；排除有麻醉或手術禁忌者、合并嚴重軀體疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、骨折部位等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用切開復位內固定術，使用全身麻醉復合患側臂叢麻醉，患者平臥，患肢外展，在骨折處逐層切開，牽離三角肌，切開關節囊，顯露肱骨頭，清理骨折斷端，縱向牽引，充分復位骨折端，參考肱二頭肌長頭鍵及結節間溝，并復位大、小結節，用克氏針臨時固定，C臂機透視滿意后置入肱骨鎖定板于朧骨近端前外側，接骨板近端鉆孔并擰入固定螺釘，拔除臨時固定克氏針，再次C臂機透視觀察復位情況，滿意后常規沖洗切口及放置引流管，結束手術，術后用前臂吊帶外固定[2]。觀察組采用半肩關節置換術，麻醉方法同對照組，患者取半坐臥位，切口取肩關節前內側，依次切開各層，充分暴露骨折部位，切開關節囊，清除碎骨，切除頭頸部分，選擇合適人工肱骨頭，擴髓，修整斷端，以復位后大結節位置確定假體高度，沖洗髓腔，置入栓子封閉骨髓腔遠端，髓腔內部注入骨水泥，安裝人工肱骨頭假體，固定假體位置，待骨水泥干結后沖洗創口，留置引流管，縫合各層后結束手術，術后前臂吊帶外固定[3]。

1.3 療效判定標準

術后3個月根據肩關節功能評分（Neer）作為評價標準。優為超過90分，良為80～90分，中為70～79分，差為低于70分[4]。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率，并發癥包括切口感染、內固定松動、內固定脫位等；記錄術前及術后3個月的Neer評分變化，分為疼痛35分、運動范圍25分、功能30分、解剖復位10分。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者肩功能優良率比較，見表1。

表1 兩組患者肩功能優良率比較（例）

2.2 兩組患者各項手術指標比較，見表2。

表2 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表2 兩組患者各項手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）并發癥發生率（%）觀察組 50 67.5±8.4 135.9±20.3 1（2.00）對照組 50 93.2±10.7 347.3±24.5 5（10.00）P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術前術后Neer評分比較，見表3。

表3 兩組患者術前術后Neer評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術前術后Neer評分比較（±s，分）

組別 例數 術前 術后3個月觀察組 50 61.4±2.1 93.6±3.2*對照組 50 62.0±2.5 85.8±3.7#P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

老年肱骨近端骨折多伴有明顯的骨質疏松，這不僅增加了治療難度，也影響術后恢復速度。手術切開內固定術是臨床常用術式，通過復位后解剖鋼板內固定可有效促進骨折愈合，但對于骨質疏松嚴重、骨折端部分粉碎或骨折嚴重移位者，閉合復位內固定的難度較大，復位后難以維持穩定性，使得術后骨折恢復效果受到影響[5]。因此，對于老年肱骨近端骨折患者需要尋求一種更為可靠穩定的手術方式。

半肩關節置換術是近年來臨床推廣的一種術式，通過切除骨折肱骨頭端，置入人工肱骨頭假體，能明顯降低手術難度，減少術中出血量，能縮短肩關節功能恢復時間，降低術后疼痛感。臨床研究顯示，半肩關節置換術能夠縮短患者術后功能鍛煉時間，減少了肱骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的可能，避免了骨折愈合較差所致的局部死骨形成，更不會產生死骨周圍纖維黏連，有利于提升肩關節功能恢復效果[6]。

本研究結果顯示，觀察組術后肩關節功能優良率為96%，明顯高于對照組的80%（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后Neer評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明半肩關節置換術在手術時間和術中出血量上均明顯減少，手術對患者的創傷相對較小，同時切開復位內固定術需要二次手術取出內固定物，明顯增加了患者的痛苦，對于老年患者來說也不利于身體健康。其次，半肩關節置換術避免了骨質疏松對肩關節功能恢復的影響，內固定牢固，術后能早期進行肩關節鍛煉，有效促進了肩關節功能的恢復。而切開復位內固定術對于骨質疏松嚴重者無法獲得穩定內固定效果，容易出現內固定穩定性差、術后功能鍛煉效果不佳的問題，導致了整體肩關節恢復效果不及半肩關節置換術，并發癥發生率也較高。

綜上所述，半肩關節置換術治療老年肱骨近端骨折療效確切，有利于肩關節功能的恢復，值得在臨床推廣應用。