轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的全髖置換術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)

何魚

（成都市第二人民醫(yī)院 四川 成都 610017）

轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療是臨床中常用的一種方式，但由于該骨折位置的解破學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，內(nèi)固定治療時(shí)，容易出現(xiàn)復(fù)位位移、固定不良、斷裂等問題，并將對(duì)骨骼造成一定程度的損傷，因而容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者的日常生活活動(dòng)與生活質(zhì)量[1]。此次在研究旨在明確轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的全髖置換術(shù)治療的療效，并選取了我院骨科在2017年1月—2018年4月收治的74例轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分析，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究以我院骨科在2017年1月—2018年4月收治的74例轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，一組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為常規(guī)組，一組給予全髖置換術(shù)，為實(shí)驗(yàn)組，每組37例患者。常規(guī)組患者年齡26～80歲，平均年齡（46.2±1.1）歲，包括男性患者20例，女性患者17例，其中左側(cè)病變患者14例，右側(cè)病變患者23例，行鋼板內(nèi)固定患者13例，行開放髓內(nèi)釘患者14例，行微創(chuàng)閉合內(nèi)固定患者10例；研究組患者年齡23～78歲，平均年齡（45.6±1.6）歲，包括男性患者19例，女性患者15例，其中左側(cè)病變患者16例，右側(cè)病變患者21例，行鋼板內(nèi)固定患者10例，行開放髓內(nèi)釘患者13例，行微創(chuàng)閉合內(nèi)固定患者14例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者均在我院實(shí)施：轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，未接受過其他相關(guān)性治療；患者及其家屬同意參與本次研究，并簽署手術(shù)同意書；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病理性關(guān)節(jié)炎患者；排除合并其它骨折疾病的患者；排除依從性較差的患者；排除患精神疾病的患者；排除認(rèn)知功能障礙的患者；排除手術(shù)禁忌癥患者；排除凝血功能障礙患者；排除存在肝腎功能不全、心功能不全的患者。

1.2 方法

依據(jù)患者個(gè)體差異選取給予腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，經(jīng)髓后側(cè)入路，逐層切開患者皮膚，定位患者內(nèi)固定手術(shù)區(qū)域，將手術(shù)切口延長(zhǎng)至內(nèi)固定術(shù)區(qū)近端、遠(yuǎn)端，顯露內(nèi)固定物，而后將其取出。于股骨上方切斷股骨頸，清理髓臼中癱痕組織，完全顯露髓臼。通常而言，轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由鋼板鎖定螺釘?shù)却┏龉晒穷^導(dǎo)致的，可導(dǎo)致髓臼出現(xiàn)30%～40%左右的側(cè)缺損，因此，需要對(duì)髓臼實(shí)施磨銼，而后選取適合的異體骨或自體骨植骨，并采用生物型臼杯輔助，針對(duì)骨缺損嚴(yán)重或合并骨質(zhì)酥松的患者，需使用骨小梁鈕杯。而后采用近端柄固定。股骨近端畸形患者實(shí)施截骨，股骨近端骨硬化、內(nèi)側(cè)柱骨缺損患者應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端固定柄假體。其中常規(guī)組給半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予全髖置換術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予相同的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時(shí)間。應(yīng)用HSS量表評(píng)價(jià)兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，應(yīng)用BI指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，總分均為100分，且為正向評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 37 656.4±26.5 522.7±33.6 74.5±6.8常規(guī)組 37 644.7±28.3 519.8±27.7 71.2±9.4 t - 1.8356 0.4051 1.7302 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（656.4±26.5）ml，術(shù)后引流量為（522.7±33.6）ml，手術(shù)時(shí)間為（74.5±6.8）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量分析，見表2。

表2 兩組患者的HSS評(píng)分與BI指數(shù)分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后HSS評(píng)分為（82.1±4.3）分，BI指數(shù)為（86.7±3.6），各項(xiàng)數(shù)據(jù)高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手段治療轉(zhuǎn)子間骨折是臨床中常用的手術(shù)手段，內(nèi)固定治療固定妥善，不易出現(xiàn)復(fù)位不良、固定位移等情況，可有效防止固定愈合畸形問題的發(fā)生，此外，該手術(shù)方式無(wú)需長(zhǎng)期臥床治療，在一定程度上降低了靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。而從其臨床應(yīng)用的實(shí)際反饋情況來看，內(nèi)固定治療轉(zhuǎn)子間骨折并不適用于年齡較大的患者，轉(zhuǎn)子間骨折位置較為特殊，治療后易出現(xiàn)內(nèi)旋、斷裂、內(nèi)翻等情況[3]，加之年齡較大的患者，本身可能存在一定程度的骨質(zhì)疏松情況，進(jìn)一步加大了上述不良問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給患者帶來巨大痛苦[4]。

全髖置換術(shù)是近幾年常用的一種骨折治療方式，其主要是利用自體骨或異體骨植骨方式保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，臨床應(yīng)用效果較好。但部分學(xué)者認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，因而推薦使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。從本次研究結(jié)果來看：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（656.4±26.5）ml，術(shù)后引流量為（522.7±33.6）ml，手術(shù)時(shí)間為（74.5±6.8）min，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時(shí)間上并不存在顯著的差異，因而無(wú)需從手術(shù)損傷上考慮排除使用全髖置換術(shù)。

結(jié)果2.2指出：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后HSS評(píng)分為（82.1±4.3）分，BI指數(shù)為（86.7±3.6），各項(xiàng)數(shù)據(jù)高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)全髖置換術(shù)治療后，其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果顯著的優(yōu)于常規(guī)組患者，患者的生活質(zhì)量也更高。分析其原因在于：轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎髓臼受到了損傷，若采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，難以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，相反，全髖置換術(shù)則可以確保術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)有效去除了髓臼壞死組織，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上，轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎給予全髖置換術(shù)療效顯著，可改善患者關(guān)節(jié)功能，提升其日常生活能力。