限制性液體復蘇在骨盆骨折合并失血性休克急救中效果探討

茍清華

（勝利石油管理局河口醫院急診科 山東 東營 257200）

骨盆骨折是骨科常見的高能外傷，失血性休克是最嚴重并發癥，也是導致死亡重要原因。目前對于伴有失血性休克的患者多采取液體復蘇來恢復血液循環，維持器官的血供。有報道[1-2]指出早期液體復蘇方式直接關系救治效果。本文對早期限制性和無限制性液體復蘇在骨盆骨折合并失血性休克急救進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2019年1月本院救治的102例骨盆骨折合并失血性休克患者為研究對象，根據早期復蘇方式分成兩組，A組：51例，男性32例，女性19例，年齡23～52歲，平均（43.2±9.2）歲，骨折至入院時間0.5～2h，平均（1.1±0.5）h，B組：51例，男性30例，女性21例，年齡25～56歲，平均（43.8±9.6）歲，骨折至入院時間0.4～2h，平均（1.2±0.6）h，排除其他因素所致出血、免疫缺陷、肝腎功能異常等，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經兩組患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給與及時清創、輸血、吸氧、生命體征監測等救治，并建立靜脈通道，A組采取限制性液體復蘇，輸注原則是先快后慢，靜脈輸注濃度7.5%氯化鈉溶液（250ml），根據患者情況20min后再輸注7.5%氯化鈉溶液（輸注量在360ml內），收縮壓恢復50～70mmHg，平均動脈壓50～600mmHg，逐漸控制輸液速度和輸液量。生命體征恢復后立即采取手術。B組采取無限制性液體復蘇。靜脈輸注濃度7.5%氯化鈉溶液（250ml），20min后再次輸注，且不限制輸注速度和輸注量，直到收縮壓恢復100mmHg，平均動脈壓恢復60～80mmHg。生命體征平穩后采取手術。

1.3 觀察指標

統計兩組救治成功率（順利手術），觀察記錄兩組多器官功能障礙綜合征和急性呼吸窘迫綜合征發生率。記錄兩組的輸液量、復蘇時間和治療后ISS評分。檢測兩組患者復蘇后的血乳酸、血小板和凝血酶原時間。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0軟件統計數據，采用t和卡方檢驗對組間指標進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

A組救治成功率為90.19%（46/51，死亡5例），B組救治成功率74.51%（38/51，死亡13例）。A組急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征發生率均明顯低于B組，組間比較差異有統計學意義，見表1。A組輸液量、復蘇時間和治療后ISS評分均好于B組，見表2。A組復蘇后的血乳酸、血小板和凝血酶原時間均好于B組，見表3。

表1 兩組救治成功率和并發癥比較[n（%）]

表2 兩組輸液量、復蘇時間和治療后ISS評分比較（±s）

表2 兩組輸液量、復蘇時間和治療后ISS評分比較（±s）

組別 n 輸液量（ml） 復蘇時間（h） ISS評分A組 51 1936.56±324.38 1.25±0.24 15.12±2.06 B組 51 3048.65±425.86 1.86±0.32 23.43±3.08 t - 14.84 10.89 16.02 P - 0.00 0.00 0.00

表3 兩組復蘇后的血乳酸、血小板和凝血酶原時間比較（±s）

表3 兩組復蘇后的血乳酸、血小板和凝血酶原時間比較（±s）

組別 n 血乳酸（mmol/L）血小板（×109/L）凝血酶原時間（s）A組 51 2.23±0.32 132.25±9.12 10.85±1.42 B組 51 3.68±0.68 105.42±8.24 15.25±2.25 t - 12.92 15.59 11.81 P - 0.00 0.00 0.00

3.討論

失血性休克是骨盆骨折最為嚴重的并發癥，具有較高的致死率，早期液體復蘇是維持血壓循環的主要方法，在失血性休克的救治中是不可或缺的治療方法。相關報道[3]指出骨盆骨折容易損傷下腔甚至椎管內靜脈，引起出血，發生失血性休克，尤其是重度骨折患者發生失血性休克的概率較高。對于失血性休克患者應立即采取液體復蘇治療，以恢復血液循環，緩解組織水腫，降低急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征。傳統復蘇是救治早期快速無限制輸注液體來改善血液循環，但這種輸注策略在應用過程中發現部分患者發生凝血功能障礙，出血癥狀加重，死亡率并未得到降低，陳磊[4-5]等報道中指出無限制性液體復蘇還可能導致機體內環境紊亂，引起酸中毒，延緩救治。近些年早期限制性液體復蘇逐漸得到提倡和應用，其主要策略是找到復蘇平衡點，不僅要恢復血液循環，同時也要控制液體復蘇對機體內環境造成的不良影響。

本文對我院2015年以來的102例骨盆骨折合并失血性休克患者早期液體復蘇的救治效果進行分析，A組患者的救治成功率、并發癥發生率均明顯好于B組，限制性液體復蘇對失血性休克患者的救治效果更佳，降低并發癥。兩組的輸液量、復蘇時間和ISS評分比較存在顯著性差異，A組上述指標明顯優于B組，和已有報道[6]結果相符，對輸注液體的控制能減少輸液量，降低復蘇時間，更利于改善創傷效果。A組血乳酸、血小板和凝血酶原時間均優于B組，說明限制性液體復蘇對血流動力學的改善效果要好于無限性液體復蘇。

綜上所述，相較于早期無限制液體復蘇，限制性液體復蘇更利于骨盆骨折合并失血性休克的效果。