強(qiáng)的松對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒腎損害預(yù)防作用的觀察

張慧 張瑞環(huán) 徐蓮 劉健勝 苗莉 于艷輝（通訊作者）

（1 連云港市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科 江蘇 連云港 222002）

（2 青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院功能檢查科 山東 青島 266107）

過(guò)敏性紫癜為兒童臨床常見(jiàn)毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，在臨床上的發(fā)病率達(dá)25%～50%，多累及到腎臟，稱(chēng)作過(guò)敏性紫癜性腎炎，而腎損害為過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重并發(fā)癥，持續(xù)腎損害嚴(yán)重時(shí)會(huì)進(jìn)展到終末期腎病，導(dǎo)致患兒死亡[1]。如何有效治療過(guò)敏性紫癜，預(yù)防發(fā)生腎損害是臨床急需解決的問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，減輕過(guò)敏性紫癜腎損害對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要的作用[2]。本次研究中，選擇2018年1月—7月我院收治的100例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，將100例患者分成兩組應(yīng)用不同治療方案，其中觀察組聯(lián)合了強(qiáng)的松治療可以有效預(yù)防腎損害，改善效果理想，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—7月我院收治的100例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，入選對(duì)象經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)生腎損害，臨床主要表現(xiàn)出腹痛、黑便、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等癥狀。治療過(guò)程中除潘生丁、強(qiáng)的松外忌服其他藥物，若有嚴(yán)重的胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀要排出研究列表，不得使用激素治療，本次研究中所有患兒均未發(fā)生此類(lèi)情況，順利完成研究。經(jīng)患兒家屬同意本次治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將100例患兒分為對(duì)照組與觀察組，各取50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡2～13歲，平均（6.2±1.3）歲；病程2～9d，平均（4.2±1.1）d；觀察組男29例，女21例；年齡2～13歲，平均（5.9±1.8）歲；病程2～9d，平均（4.0±1.3）d；兩組基線(xiàn)資料組間比較無(wú)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用潘生丁（通用名：雙嘧達(dá)莫片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020968，生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療，3～mg/kg/d 分3次服用，同時(shí)給予對(duì)癥治療,使用時(shí)間同觀察組。觀察組應(yīng)用潘生丁用量用法與對(duì)照組相同，同時(shí)聯(lián)合強(qiáng)的松（通用名：醋酸潑尼松片，國(guó)藥準(zhǔn)字：HH37021900 生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）治療，1.5～2mg/kg.d 每日分3次服用，足量4周后開(kāi)始減量，激素使用時(shí)間約12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①所有患兒治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月。②腎損害標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患兒治療期間，高倍視野尿沉渣檢查，以血尿＞5個(gè)紅細(xì)胞，合并或不合并蛋白尿表明存在腎損害。每周至少行兩次尿沉渣鏡檢檢測(cè)尿蛋白與血壓，行24h尿蛋白測(cè)定[3]。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒紫癜性腎炎發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)兩組24h尿蛋白排泄量、紫癜消失時(shí)間、減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時(shí)間等指標(biāo)并對(duì)比分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組紫癜性腎炎發(fā)生率

觀察組紫癜性腎炎發(fā)生7例，發(fā)生率14%，對(duì)照組紫癜性腎炎發(fā)生18例，發(fā)生率36%；觀察組明顯低于對(duì)照組，χ2=6.4533，P=0.0110,差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組24h尿蛋白排泄量、紫癜消失時(shí)間

觀察組24h尿蛋白排泄量少于對(duì)照組，紫癜消失時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組24h尿蛋白排泄量、紫癜消失時(shí)間（±s）

表1 比較兩組24h尿蛋白排泄量、紫癜消失時(shí)間（±s）

組別 n 24h尿蛋白排泄量（mg/d） 紫癜消失時(shí)間（d）觀察組 50 350.22±110.09 6.02±0.84對(duì)照組 50 558.24±168.25 7.38±1.20 t-12.4444 7.5299 P-0.0004 0.0060

2.3 比較兩組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時(shí)間

觀察組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時(shí)間短于對(duì)照組，但兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時(shí)間（±s，d）

表2 比較兩組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時(shí)間（±s，d）

組別 n 減輕胃腸道癥狀時(shí)間 減輕關(guān)節(jié)癥狀時(shí)間時(shí)間觀察組 50 3.18±1.10 4.99±1.21對(duì)照組 50 4.13±1.02 5.29±1.30 t-0.4960 0.0563 P-0.4812 0.8124

3.討論

紫癜性腎炎是兒童臨床常見(jiàn)繼發(fā)性腎臟病，也是過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎臟損害會(huì)影響疾病進(jìn)展與預(yù)后，臨床發(fā)病率達(dá)20%以上[5]，而具體發(fā)病率報(bào)道不一，已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜患兒行腎活檢均有腎小球炎癥病變，一般研究認(rèn)為兒童患有紫癜性腎炎后預(yù)后優(yōu)于成年人，但是，遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸效果不佳。所以，只有及時(shí)有效治療過(guò)敏性紫癜性腎炎，才能減輕患兒腎臟受損傷程度，減少紫癜性腎炎發(fā)生率，使患兒臨床癥狀有效緩解，從而對(duì)改善患兒起到重要的作用。有研究指出，激素?zé)o法預(yù)防過(guò)敏性紫癜導(dǎo)致的腎損害，對(duì)強(qiáng)的松這類(lèi)激素能否對(duì)過(guò)敏性紫癜腎損害起到預(yù)防作用，本文針對(duì)這一問(wèn)題開(kāi)展研究，研究結(jié)果顯示，觀察組紫癜性腎炎發(fā)生率14%低于對(duì)照組36%；觀察組24h尿蛋白排泄量少于對(duì)照組，紫癜消失時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時(shí)間短于對(duì)照組，但比較無(wú)差異（P＞0.05）。可見(jiàn)，強(qiáng)的松可以預(yù)防過(guò)敏性紫癜腎損害，但對(duì)胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀發(fā)生沒(méi)有預(yù)防作用。表明強(qiáng)的松能對(duì)早期過(guò)敏性紫癜導(dǎo)致的腎損害起到預(yù)防作用，對(duì)紫癜性腎炎病情臨床癥狀表現(xiàn)也能減輕，可以在臨床推廣應(yīng)用，可是對(duì)已發(fā)生腎病變患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的效果仍需進(jìn)一步研究。