阿戈美拉汀與帕羅西汀治療抑郁癥對照研究

朱超群

（廣西梧州市第二人民醫院 廣西 梧州 543001）

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年6月—2018年5月住院和門診診斷為抑郁癥患者。所有患者符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版診斷標準（《CCMD-3》）；入組時患者經過漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）評分≥17分；排除標準：（1）排除嚴重肝、腎功能障礙；（2）排除合并有嚴重軀體疾病病史；（3）排除對帕羅西汀和阿戈美拉汀過敏病史；（4）排除濫用酒精或藥物史；（5）排除妊娠或哺乳期。患者隨機分為兩組，阿戈美拉汀（研究組n=40例25～50mg）其中男15例，女25例，平均年齡（30.5±6.5）歲；帕羅西汀（對照組n=40例20～60mg），男18例，女22例，平均年齡（31.2±7.0）歲。兩組年齡，性別比，病理等各方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 療效評價標準

治療前及治療1周、2周、4周、6周用漢密頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評量表（CGI）、匹茲堡睡眠質量指數。按HAMD評分減分率情況，＜25%為無效、，≥25%為有效，≥50%為顯效，≥75%為痊愈。同時采用治療中出現癥狀量表（TESS）評定藥物的不良反應。以CGI的療效總評變化評定疾病改善情況。

1.3 統計學分析

2.結果

2.1 療效比較

研究組第6周效率為80%高于對照組的75%，兩組總有效差異無顯著性（χ2=0.2867，P＞0.05），見表1

表1 兩組療效比較（%）

研究組大部分病例在治療的一周后開始顯效，而對照組大部分病例在治療兩周后開始顯效。經過6周治療兩組有效率相當（P＞0.05）。

2.2 不良反應比較

見表2。

表2 兩組治療前后CGI評分（±s）

表2 兩組治療前后CGI評分（±s）

時間 研究組（n=35） 對照組（n=30） t治療前 34.62±6.83 35.72±7.02 0.71治療1周 30.50±6.93 33.80±6.68 2.28治療2周 27.20±5.97 30.65±5.83 2.48治療4周 19.92±6.02 24.35±6.82 2.52治療6周 10.50±5.30 13.60±5.83 2.19

研究組常見的不良反應有眩暈、視力模糊、惡心、便秘、腹瀉、口干、出汗等，對照組常見的不良反應有焦慮、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊，轉氨酶升高，多汗等。兩組不良反應均較輕微，對比無顯著差異（P＞0.05）。未出現嚴重不良反應。

3.結論

自殺企圖和自殺死亡是抑郁癥的最嚴重的后果，即抑郁患者自殺企圖和自殺死亡發生的風險高于普通人群。一項大于10年的前瞻研究證實，抑郁癥的自殺率在4.0%～10.6%。對于同時發生抑郁和睡眠障礙的患者，藥物治療具有挑戰性，大多數抗抑郁藥物對睡眠有一定的效果[1]。睡眠障礙是抑郁癥狀之一，也是疾病復發的信號所以如何快速控制癥狀改善睡眠尤其重要[2]。阿戈美拉汀片是首個褪黑素受體激動劑，對褪黑素MT1和MT1有激動作阿戈美拉汀與下丘腦的M1、M2首體結合并阻斷用，因此有與褪黑素相關類似的作用；阿戈美拉是也5-羥色胺2C受體拮抗劑，抗抑郁的機制與增加海馬部位神經元的可塑性及神經元增生有關[3]。研究組患者治療1周后，其HAMD評分就有明顯改善，對照組HAMD評分在第2周后才明顯改善。治療6周后，兩組比較差異不顯著；CGI評分在治療后第1周末，阿戈美拉汀組明顯優于帕羅西汀組，說明阿戈美拉汀起效快于帕羅西汀；這減少抑郁癥患者自殺及并發癥有重要意義，阿戈美拉汀能校正晝夜節律紊亂，使節律重建，對睡眠具有正向的時相調整作用誘導時相提前，降低體溫，引發類褪黑素作用從而增進睡眠。阿戈美拉汀不良反應及治療效果與帕羅西汀治療抑郁癥臨床療效相當，但前者起效快，對睡眠的該善更佳，值得推廣。