1例高血壓合并腎功能衰竭尿毒癥患者臨床診療分析

夏洪東 米菊英 何倩

（重慶市潼南區人民醫院 重慶 402660）

高血壓為心血管綜合征，主要表現為體循環動脈壓升高。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，若不能得到很好的控制會對機體重要臟器產生較大的傷害，隨著病情的不斷加重導致重要器官出現功能衰竭[1]。慢性腎衰竭是以水、電解質失衡等，全身各系統癥狀為表現的綜合征。男性多于女性，大部分發生于40～50歲[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 第一次入院 患者為男性，年齡為75歲，入院原因為“血壓升高3年，昏厥1次”。入院前3年，患者無明顯誘因出現頭昏、頭痛，以枕后跳痛明顯，無黑曚、視物旋轉，無黃復視，無惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無心累、氣促，無畏寒、發熱、盜汗等不適，遂于雙江鎮衛生院就診，經檢查發現血壓高（165mmHg）診斷為高血壓病，給予長期口服降壓藥物治療（吲噠帕胺片2.5mg qd），血壓控制不祥。1月前，患者走路時突發昏厥1次，持續約半分鐘，無意識喪失，無大小便失禁等，伴輕度頭部悶痛，無惡心、嘔吐，無視物不清等，未重視及治療。今日自覺癥狀加重，遂于我院就診，門診以“高血壓病”收入我科住院治療，患病以來精神、食欲尚可，睡眠稍差，二便正常，體重無明顯變化。

入院查體：體溫為36度，脈搏每分鐘64次，呼吸每分鐘20次，血壓176/67mmHg，心界稍大，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腎功能：尿素18.4mmol/L，肌酸酐340μmol/L；尿酸431μmol/L血鉀4.85mmol/L；心臟彩超：左房、右房、左室增大，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度返流，左室舒張功能減退。初步診斷：高血壓病（Ⅱ級極高危）（1）原發性高血壓？（2）繼發性高血壓？（3）高血壓性腎病？（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病？（4）多囊腎（5）暈厥待疹（考慮：后循環缺血）（6）腎功能不全（7）輕度貧血。

1.1.2 第二次入院 入院原因為“發現高血壓3年，納差、呃逆7天”。查體：體溫：36.3℃脈搏：105次/分呼吸：22次/分血壓：131/86mmHg。心界稍大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腎功能：尿素40.1mmol/L，肌酸酐958μmol/L；血液透析后：尿素12.3mmol/L，肌酸酐364μmol/L；尿酸830μmol/L；血氯110.5mmol/L，血鈣2.03mmol/L。心臟彩超：左房、右房增大，主動脈根部增寬；主動脈瓣輕度返流；二尖瓣局限性返流；左室舒張功能減退。（1）高血壓病（Ⅱ級極高危）；高血壓性腎病？（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病？心衰Ⅱ°Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯（3）多囊腎（4）慢性腎功能衰竭尿毒癥期（5）中度貧血（6）低鉀血癥。

1.1.3 第三次入院 入院原因為“發現高血壓4年，頭昏5天”。查體：體溫：37℃脈搏：65次/分呼吸：20次/分血壓：146/66mmHg。心界稍大，心率65次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腎功能：尿素40.1mmol/L，肌酸酐958μmol/L；血液透析后：尿素8.2mmol/L，肌酸酐191μmol/L；尿酸517μmol/L；血氯113.3mmol/L，鎂離子1.22mmol/L。心臟彩超：左房、右房飽滿，主動脈根部增寬；主動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣輕度返流；二尖瓣局限性返流；左室舒張功能減退。初步診斷：（1）高血壓病（Ⅱ級極高危）高血壓性腎病？腎性高血壓？（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病？（3）心律失常：Ⅰ°房室傳導阻滯伴間斷性Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯（4）多囊腎（5）慢性腎功能衰竭

1.2 診斷標準

表 血壓水平定義（mmHg）

1.3 治療方法

第一次入院治療：硝苯地平緩釋片20mg，每天兩次；吲達帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清顆粒，每次一包，每天三次；血壓控制在130～140/65～75mmHg。

第二次入院治療：血液透析治療治療：硝苯地平緩釋片20mg，每天一次；吲達帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清顆粒，每次一包，每天三次；血液透析治療；血壓控制在130～140/52～60mmHg；連續血液透析治療2+月，腎功能明顯好轉，停止血液透析治療，院外隨訪。

第三次入院治療；硝苯地平控釋片30mg，每天一次；吲達帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清顆粒，每次一包，每天三次；未作血液透析治療；血壓控制在120～130/70～80mmHg；出院后監測腎功能。

調節生活方式：戒煙、限酒、適量運動、低鹽低脂飲食等；血液透析：終末期腎衰竭透析患者，對水和鈉的攝入量進行調節，并對體重進行調節；降壓藥治療：其主要治療方法為阻斷腎素-血管緊張素系統。

2.討論

通過對本院一例高血壓合并腎功能衰竭尿毒癥患者臨床診療的深入研究，通過對患者實際情況的分析，選擇合理的降壓方式，使患者血壓得到了有效的控制，并有效避免了對腎功能所產生的不良影響。