舒芬太尼聯合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用

楊昌勇

（銅仁市人民醫院麻醉科 貴州 銅仁 554300）

分娩屬于一個正常生理過程，分娩過程中會因為疼痛感造成非常大影響，不僅增大體力消耗，同時還容易有焦慮等情緒出現。通過分娩鎮痛能跟使分娩質量得到有效提高，改善產婦心理狀況，保證母嬰健康。當前臨床上在分娩鎮痛方面多使用較低濃度羅哌卡因，在羅哌卡因最佳濃度方面處在有一定的爭議[1]。本文選擇2018年9月—2019年3月選擇在本院分娩的足月產婦20例進行研究，探討舒芬太尼聯合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組20例足月、自然分娩的產婦，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均（27.8±2.5）歲，排除心血管疾病等因素干擾，所有患者均同意行硬膜外鎮痛，患者隨機分為兩組，對照組產婦10例，年齡22～33歲，平均年齡（27.2±2.8）歲，觀察組產婦10例，23～34歲，平均（27.9±3.2）歲，兩組產婦在年齡等資料方面對比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常規監測心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度等參數，產婦產程開始后，行硬膜外腔穿刺，置入3～5cm硬膜外導管，抽吸無血液和腦脊液，連接鎮痛泵，負荷劑量10ml，維持4ml/h。硬膜外穿刺操作由指定一名麻醉科醫生執行，同時負責鎮痛藥物以及鎮痛效果的評價。

1.2.1 對照組 對照組鎮痛藥僅給予0.2%羅哌卡因，（批準文號：國藥準字H20090271生產單位：山西普德藥業股份有限公司）。

1.2.2 觀察組 觀察組鎮痛藥給予0.1%羅哌卡因聯合0.0002%舒芬太尼，舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256，生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司）。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦分娩方式，對比兩組產婦VAS評分。

1.4 統計學方法

本次研究中所有實驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦分娩方式對比

對照組產婦2例需要器械助產，占10.0%，觀察組產婦1例需要器械助產，占5.0%，兩組產婦分娩方式對比差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦VAS評分

兩組產婦第一產程和第二產程VAS評分對比，觀察組VAS評分明顯更低（P＜0.05），見表。

表 兩組產婦VAS評分對比（±s）

表 兩組產婦VAS評分對比（±s）

組別 例數 第一產程 第二產程觀察組 10 15.2±9.7 16.6±9.3對照組 10 20.8±10.4 18.8±9.1 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

產婦分娩過程中的疼痛會使產婦大喊大叫，消耗非常多體力，同時容易使產婦出現焦慮、緊張等不良情緒，增加產婦在疼痛方面敏感性，容易有產婦放棄自然分娩等情況出現。分娩鎮痛不僅可以使產婦緊張恐懼等情緒得到有效消除，同時還能使產婦大腦皮層在皮層下中樞方面的調控作用得到改善，放松盆底肌肉，促進宮口擴張，產婦疼痛緩解后體力消耗會有明顯減少[2]。產婦在分娩方面的緊張和焦慮情緒消除后，還能夠更好的保證產婦以及胎兒安全，能夠更好的促進分娩順利進行。

羅哌卡因屬于新型長效酰胺類局麻藥，夠產生非常好鎮痛效果，運動組織較弱，不會對中樞神經系統和心血管系統產生過多毒性，作用時間長。羅哌卡因還容易透過胎盤，胎兒體內羅哌卡因不會與血漿蛋白過多結合，胎兒總血漿濃度能夠控制在母體以下，當前被廣泛應用在分娩鎮痛[3]。舒芬太尼為芬太尼N24位取代衍生物，為μ阿片受體高選擇性激動劑，起效速度快，鎮痛持續時間長。舒芬太尼聯合羅哌卡因在分娩鎮痛中，不會對產婦分娩方式有過大影響，能夠取得非常好的鎮痛效果。

本次研究表明，在分娩方式方面，對照組產婦2例需要器械助產，占10.0%，觀察組產婦1例需要器械助產，占5.0%，兩組產婦分娩方式對比差異不顯著（P＞0.05）；在VAS評分方面，兩組產婦第一產程和第二產程VAS評分對比，觀察組VAS評分明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，分娩鎮痛中給予舒芬太尼聯合羅哌卡因鎮痛方式，不會對產婦分娩方式有過大影響，鎮痛效果好，但因觀察例數較少，有待進一步探討。