CT與MR血管造影診斷顱內動脈瘤的價值對比探討

任宏偉 羅瑩 劉莎 彭小芳 高志華（通訊作者）

（武漢科技大學附屬天佑醫院醫學影像科 湖北 武漢 430064）

在此，本文筆者選擇80例患者進行探討分析，觀察比較CT與MR血管造影診斷顱內動脈瘤的價值，現在總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年11月內我院收治的80例 顱內動脈瘤患者作為對象，47例男性，33例女性，最小25歲，最大68歲，平均年齡（41.93±5.63）歲。所有病例符合《神經病學》[1]中關于顱內動脈瘤的診斷標準，突發劇烈頭痛和嘔吐為首發癥狀，其中，31例短暫性意識障礙，11例持續昏迷，9例眼動神經麻痹，5例癲癇，8例伴有精神癥狀。體格檢查，71例腦膜刺激征呈陽性，54例視盤水腫，14例眼底出血，27例單側病理征陽性，19例雙側病理征陽性。

1.2 方法

本組80例患者均接受CT血管造影（CTA）檢查和MR血管造影（MRA）檢查，具體檢查方法如下：（1）CTA檢查。選用SIEMENS SOMATOM Definition Flash動態800層雙源螺旋CT，電壓設定120kV，自動毫安，掃描層厚設定0.625mm，螺距設定0.969，轉速設定0.4s/周，床速設置19.37mm/s。常規Headfast序列平掃顱腦，之后，按照4.5～5.0ml/s的速度，緩慢注入40ml造影劑，即20ml造影劑+20ml生理鹽水，基于C4水平，監測雙側頸動脈充盈時間-密度曲線，計算最優延遲時間，自顱底到顱頂，平掃+增強雙期掃描頭部。與此同時，建立靜脈通道，應用高壓注射器，經由肘部靜脈，注入優維顯60ml，速度控制4.5～5.0ml/s，再按照相同速度，注入生理鹽水30～40ml。（2）MRA檢查。選用PHILIPS Achieva3.0T雙梯度雙射頻磁共振，配備標準頭部線圈，常規矢狀位及橫軸位定位，進行橫軸位與矢狀位T1WI、T2WI掃描，層間距設定0.1～1.2mm，層厚設定5～6mm。掃描范圍囊括頸內動脈顱內段、大腦前及中動脈與分支、椎-基底動脈、大腦動脈環、大腦后動脈及分支。

1.3 觀察指標

以手術病理、DSA檢查為金標準，分析CTA和MRA檢查的符合率，同時比較瘤體直徑和瘤頸寬度。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.00軟件處理實驗數據，均數加減標準差（±s）表示計量資料，t檢驗，例（n）、百分率（%）表示計數資料，χ2值檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 符合率

手術病理、DSA顯示，本組80例患者共檢出92個腫瘤，關于CT血管造影與MR血管造影的符合情況，見表1。

表1 兩種檢查方法與病理、DSA檢查符合率比較

2.2 瘤體直徑和瘤頸寬度

兩種檢查方式的瘤體直徑和瘤頸寬度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 分析比較瘤體直徑和瘤頸寬度（±s，mm）

表2 分析比較瘤體直徑和瘤頸寬度（±s，mm）

診斷方法 n 瘤體直徑 瘤頸寬度CT血管造影 80 11.93±3.48 5.92±1.56 MR血管造影 80 12.17±3.29 5.59±1.73 t-0.448 1.267 P-0.654 0.207

3.討論

顱內動脈瘤是指發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是引起蛛網膜下腔出血的重要原因。顱內動脈瘤，屬于神經外科常見疾病，首次破裂死亡率約為8%～32%，1年后、2年后，死亡率高達60%～85%[2]。早期診斷、盡早治療，對改善顱內動脈瘤患者的預后具有重要意義。DSA是診斷顱內動脈瘤的金標準，但具有創傷性，且對比劑用量大，輻射劑量大，操作復雜，限制了其臨床應用。CT與MR成像技術屬于無創檢查方式。CT血管造影，能夠同時顯示多個瘤體，如果顱內伴有血腫或者存在自發性蛛網膜下腔出血，可明確由哪個瘤體破裂所致，且可清晰顯示周圍血管與血管解剖變異情況，尤其是瘤頸幾何形態、瘤頸處血管分支形態等，但是，操作者的臨床經驗是影響該種檢查方法準確性的一大因素，難以準確區分靜脈和動脈，難以顯示血流方向，微小血管顯示欠佳。MR血管造影，在分析瘤體尺寸、載瘤動脈特征、瘤體形態和瘤頸等方面，優勢更明顯，但也存在不足，如無法清晰顯示復雜血流及變慢血流等。總之，臨床上，需綜合分析患者實際情況，選擇CT和MR血管造影，提高顱內動脈瘤診斷率，值得臨床治療。