PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的效果分析

余培鋒 李浩波 褚治國

（寧夏市固原市原州區人民醫院 寧夏 固原 756000）

股骨粗隆間骨折是一種多見于老年患者的髖部損傷，傳統保守治療方案的效果較差。因此，臨床上多采用手術治療，其中，閉合復位股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFNA）術與動力髖螺釘（DHS）術是較為常見的方法[1-2]。現以我院80例股骨粗隆間骨折患者的藥物干預數據為基本資料進行報道，以期為相關臨床治療與基礎醫學研究活動提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月—2018年12月在我院接受治療同時，留存有完整治療與護理干預信息的80例股骨粗隆間骨折患者；隨機拋擲硬幣將患者分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）；其中，觀察組：男27例、女13例，平均年齡（61.25±1.20）歲，平均發病至送醫時間（3.02±0.62）h，左側21例、右側19例；對照組：男28例、女12例，平均年齡（61.70±1.25）歲，平均發病至送醫時間（3.10±0.65）h，左側20例、右側20例；兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取PFNA內固定治療：對患者實施續硬膜外麻醉后，在C型臂X線機透視下將骨折初步閉合復位，用近端擴髓器擴股骨大粗隆及近端髓腔，將髓內釘緩慢旋轉置入；導引針正位上在股骨頭表面下0.5～1.0cm；在導引針上、下作2～3cm的切口，鈍性分開肌肉到股骨外側面；順導引針鉆孔直至限位器標記處停止，順導針置入防旋螺釘。

對照組采取DHS內固定治療：麻醉方案同上，在C型臂X線機透視下做牽引復位，在患側髖部作縱切口，在大粗隆頂端3cm左右以135°度角置入導針，順著定位針進行擴孔，根據和患者的疾病特征選取合適的DHS主釘置入并取出導針，借助C型臂固定鋼板（采用皮質螺釘）。術后兩組患者均逐層縫合切口。

1.3 評價指標

根據患者的治療效果與并發癥發生率率等指標進行評價。治療效果分為：痊愈，是指股骨粗隆間骨折愈合且相關病癥消失，患者未出現嚴重并發癥；有效，是指股骨粗隆間骨折基本愈合，但是活動有一定受限，無并發癥或有不嚴重的并發癥；無效，是指股骨粗隆間骨折愈合較差，活動嚴重受限，相關病癥基本未改善。

1.4 統計學方法

利用SPSS20.0處理；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 治療效果對比

觀察組有2例患者治療后病情未出現明顯好轉為無效，患者治療總有效率為95.0%；對照組有7例患者治療后病情未出現明顯好轉，患者治療有效率為82.5%，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 并發癥發生率對比

觀察組有1例患者出現髖關節內翻現象，并發癥發生率為2.5%；對照組分別有2例、1例、2例患者出現髖部疼痛、髖關節內翻與肌力減退現象，并發癥發生率為12.5%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率[n（%）]

3.討論

股骨粗隆間骨折在中老年群體中較為多發，尤其是在從事相關勞動生產活動的老年群體中發病率較高，嚴重情況下可導致患者出現死亡現象。在股骨粗隆間骨折的治療中一方面需要考慮到療效，另一方面還需要考慮老年患者身體承受能力。在股骨粗隆間骨折的治療中DHS內固定是使用較為普遍的一種模式，通過對可滑動螺釘進行加壓，借助側方鋼板來固定股骨頸與股骨干，固定模式與機體髖關節的生物性能相符合[3]。但是，該方法的抗旋轉能力較弱，且對粉碎性骨折的治療效果也較差；此外，該方法對患者形成的創傷較大，增加了手術的風險。PFNA內固定術符合生物力學原理，其微創干預能夠極大地降低手術創傷以降低手術風險；螺旋刀片的設計能夠壓緊骨松質，從而在一定程度上起到防骨質流失的效果，在患有骨質疏松患者中具有重要的意義且還能夠提高旋轉的穩定性；此外，PFNA主釘能夠避免對其它血運組織的破壞[4]。本文研究顯示，觀察組有2例患者治療后病情未出現明顯好轉，患者整體治療有效率為95.0%，高于對照組；觀察組并發癥發生率為2.5%也優化對照組。綜上所述，在股骨粗隆間骨折的治療中采用PFNA內固定術，能夠提高治療有效性與降低并發癥的發生率。