脛骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎并膝內翻臨床研究

蔡春雨 吳鵬（通訊作者）

（1 河南省駐馬店腫瘤醫院骨科關節 河南 駐馬店 463000）

（2 中國人民解放軍后勤保障部第990醫院骨科 河南 駐馬店 463000）

在臨床骨科中，一種常見的關節畸形即為膝內翻，是因膝關節內側過度負重所致。對于患者而言，長期負重過度會使得內側脛骨關節面產生畸形，其既會對局部血液循環造成壓迫，且會對膝關節的正常功能產生不利影響，從而引起膝關節疼痛、功能障礙等[1]。此種過度負重若不及時解除，則膝關節會發生骨質增生，骨性關節炎，進而對患者的日常生活產生嚴重影響。而采取脛骨高位截骨術，則可有效解除此種現象，從而改善患者血液循環，促進其病情康復[2]。因此本文即對脛骨高位截骨治療膝關節骨性關節炎并膝內翻的臨床效果做了研究，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2018年10月收治的膝關節骨性關節炎并膝內翻患者105例，將其隨機分為對照組（50例）和觀察組（55例）。其中，對照組男27例，女23例，年齡為50～74歲，平均年齡為（66.5±3.2）歲。觀察組男28例，女27例，年齡為51～75歲，平均年齡為（65.4±2.5）歲。兩組基礎信息資料對比差異不顯著，且P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法

對照組采取常規鋼板內固定治療，即根據手術流程嚴格進行操作。而觀察組采取脛骨高位截骨治，具體為：（1）腓骨截骨。即將一長約3～4cm的切口作于患肢小腿內側腓骨中段，將皮膚、軟組織、筋膜、肌肉等逐層分離，待術野中腓骨充分暴露后，將一小段（1cm）腓骨截斷。（2）脛骨截骨。即將長約3～4cm的切口作于膝關節下內側，從脛骨結節上方向腓骨頭方向劃開。將皮膚、軟組織、筋膜、肌肉等逐層分離，待術野中脛骨充分暴露后，將1枚克氏針打入脛骨下1cm處，之后對克氏針深度和位置滿意與否經C型臂X線機進行觀察。（3）鋼板固定。即內側撐開截骨，精確測量力線，使得下肢力線經過fujisawa點，確保力線精準，然后將tomofix鋼板或者內側T型鎖定鋼板鋼板置于克氏針下方，在患肢脛骨結節上切割脛骨至對側皮質，之后鉆孔4個。將一個楔形骨塊按術前設計角度截除，并用力緩慢將脛骨遠側向外側拉，以對合截骨處，之后對傷口進行沖洗，并縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后膝關節VAS評分（采用視覺模擬評分量表[3]評價，分值為0～10分，0分無痛，10分劇烈疼痛，分值高低與疼痛程度呈正比。）、治療效果（采用HSS膝關節評分標準進行判定，分值85分以上為優；70-84分為良；60-69分為可；60分以下為差[4]。）以及并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行數據處理。t值用于文中計量資料檢驗，卡方用于文中計數資料檢驗，經P值判定差異，組間以P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組VAS評分對比

在膝關節VAS評分上，兩組治療前對比無明顯差異（P＞0.05）；而治療后觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 55 7.5±1.3 1.3±0.2*對照組 50 7.4±1.5 4.2±1.1

2.2 兩組治療效果對比

在治療效果上，觀察組優良率94.55%（52/50）高于對照組82.0%（41/50），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組相關并發癥對比

在并發癥上，觀察組發生率1.82%低于對照組14.0%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關并發癥對比[n（%）]

3.討論

作為臨床常見關節畸形，膝關節內翻既會對患者造成較重的心理負擔，又會對患者的日常生活和工作產生不利影響。此種情況主要因膝關節過度負荷或重力分布不均，造成關節軟骨水分不斷減少，并使得軟骨細胞破裂壞死所致。在治療該病癥的過程中，關鍵在于降低關節負荷，短時間內快速緩解疼痛，并促使畸形關節可恢復至正常的結構[4]。在實施脛骨高位截骨手術期間，通過過采用Giebel鋼板進行固定，其涉及簡單，且術者好把持，且插入相對方便，抗旋轉能力較強，因而可將截骨面加壓作用發揮到最大限度，從而保證了患者的手術效果。而通過脛骨高位截骨，其可對脛骨內側皮質的完整性加以保留，且可保障截骨具有良好的穩定性，這樣即可確保患者術后達到良好的骨性愈合[6]。本文的研究中，在膝關節VAS評分上，兩組治療前對比無顯著差異（P＞0.05）；而治療后觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。在治療效果上，觀察組優良率94.55%高于對照組的82.0%，差異顯著（P＜0.05）。在并發癥上，觀察組發生率1.82%低于對照組的14.0%，差異顯著（P＜0.05）。因此可見，脛骨高位截骨治療治療膝關節骨性關節炎并膝內翻具有積極作用和價值。

綜上所述，脛骨高位截骨治療治療膝關節骨性關節炎并膝內翻的效果顯著，即可顯著減輕患者疼痛程度，改善其膝關節功能，還可減少相關并發癥，因此值得臨床應用推廣。