PHILOS鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的臨床療效觀察

郭曉偉 余兆澤 米坤龍 何立斌 丁龍鎮

（同煤集團總醫院 山西 大同 037003）

肱骨近端骨折是一種臨床常見的上肢骨折，隨著人口老齡化的加劇以及交通事故的增加，肱骨近端骨折的發病率逐漸增加。相關數據顯示，肱骨近端骨折的發病率占臨床骨折治療的3%，該種疾病對患者的生活及工作造成嚴重的影響[1]。前外側入路切開復位鋼板內固定是目前治療成人肱骨近端骨折最為常用的方法[2]，隨著內固定方式的改進，臨床療效不斷提高，我們應用PHILOS鎖定鋼板在肱骨近端骨折的治療中達到滿意的臨床療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在2015年3月—2018年3月來我院進行治療的肱骨近端骨折患者30例，分為鎖定鋼板組、普通鋼板組，各15例，鎖定鋼板組采用PHILOS加壓鎖定鋼板切開法復位內固定，與傳統鋼板內固定治療的患者進行對比，比較兩組患者的療效?；颊叩哪挲g均為29～75歲，平均年齡均為（50.02±9.97）歲；兩組患者的年齡、性別、致傷原因、合并損傷情況、受傷至手術時間等一般資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

臂叢麻醉成功后，取沙灘椅位，將患側肩部墊高，常規消毒，鋪巾，取三角肌與胸大肌之間的前外側入路，切開皮膚后逐層分離直達肱骨近端，在此過程中，注意保護頭靜脈及三角肌，避免對腋神經造成進一步損傷，充分暴露骨折端，外展、牽引患側肩關節，以肱二頭肌長頭腱肌間溝和觸摸肱骨內側矩為參考標志進行復位，復位滿意后，用2.0克氏針對骨折處進行臨時固定，C臂X光機透視下進一步確認骨折端復位情況。

鎖定鋼板組：將肩袖用2號愛惜幫縫線進行縫合固定，將縫線穿過鎖定鋼板預留孔，將PHILOS鎖定鋼板于肱骨大結節頂點下方8毫米位置貼附放置，克氏針臨時固定，可調節孔先擰入1枚普通螺釘，再次于C型臂透視下調整鋼板的安放位置，高度滿意后就在骨折的遠近端進行鉆孔，確認肱骨矩螺釘長短、方向合適，同時應用2～4枚鎖定螺釘進行鎖定[3]，正位、斜位、穿胸位多角度確認螺釘長短合適，接著將縫合肩袖的愛惜幫縫線打結固定，確認骨折處固定良好，拔出克氏針，傷口內留置負壓引流管，確認無明顯活動性出血，逐層縫合傷口。

普通鋼板組：患者的麻醉方式、手術入路、骨折復位等操作與鎖定鋼板組無異，患者的內固定應用傳統鋼板，肩袖未行愛惜幫縫合固定。

為了預防感染，兩組患者在術后24小時內均采用抗菌藥物，24～48h拔除引流管，術后2周拆線。同時也加強患者在術后傷口的護理，術后采用頸腕吊帶懸吊固定4～6周，維持水電解質與酸堿平衡以及止痛等治療。圍手術期采用ERAS治療理念對患者進行指導，術后第2天開始進行肩關節鐘擺練習及肘、腕、手部關節運動范圍練習，逐漸增加旋轉的角度，以患者不出現肩關節疼痛為宜，邀請專業康復醫師給予患者進行早期的康復功能鍛煉指導。

1.3 評價指標

比較鎖定鋼板組患者與普通鋼板組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、并發癥發生率、術前及術后3個月疼痛程度、上肢關節功能（Neer評分），并對各治療指標進行對比、觀察分析。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0對鎖定鋼板組患者與普通鋼板組患者的數據進行統計分析，兩組患者的計量資料用t檢驗，兩組患者的計數資料用卡方檢驗，P＜0.05表示兩組數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后三月復查時鎖定鋼板組患者的疼痛評分、功能評分等Neer評分明顯較普通鋼板組的優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的Neer評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Neer評分比較（±s，分）

組別 疼痛評分 運動范圍 功能評分鎖定鋼板組 39.45±2.56 23.10±1.97 29.87±1.96普通鋼板組 30.01±1.82 20.01±1.49 24.75±1.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 鎖定鋼板組患者無鋼板失效等并發癥情況，普通鋼板組患者鋼板失效的并發癥發生率為13.33%。鎖定鋼板組患者手術后的并發癥發生率較普通鋼板組低（P＜0.05）。

2.3 鎖定鋼板組患者在實施治療后的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間優于普通鋼板組患者的（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間（±s）

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml）骨折愈合時間（w）鎖定鋼板組 （143.65±15.36）（93.10±12.87） （12.77±3.69）普通鋼板組 （153.23±21.85）（130.46±10.19）（16.45±3.92）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

肱骨近端骨折屬于常見的上肢骨折，連接上肢與軀干，患者患有肱骨近端骨折后，會對其生活及其工作造成較為嚴重的影響。因此，對于肱骨近端骨折的有效治療是極為重要的。肱骨近端骨折沒有移位或者移位較小的，可以采用保守治療，但是對于骨折損傷過于嚴重、移位較大的，需采用手術治療。臨床上針對肱骨近端骨折的手術治療方法較多，臨床上一般采用傳統鋼板內固定術治療與加壓鋼板內固定術。肱骨近端骨折患者應用傳統鋼板內固定術，骨折端粉碎的手術時間較長、術中出血量較多、術后并發癥較高，尤其骨折疏松患者，更容易導致骨折內固定失效。近年來，隨著內固定植入物的更新，臨床上應用PHILOS鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折臨床效果顯著，其術中出血量、手術時間、術后骨折愈合時間都得到明顯改善，也在一定程度上降低了患者術后并發癥的發生率，提高患者的臨床療效[4]。而本研究中，PHILOS鎖定鋼板內固定術對于肱骨近端骨折患者的效果也得到了證實，其治療后的疼痛評分、功能評分等Neer評分明顯優于普通鋼板組，手術后的并發癥發生率更低，手術時間、術中出血量、骨折愈合時間都得到明顯改善。

綜上所述，PHILOS鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的臨床應用療效較好，顯著縮短內固定的手術時間，降低出血量，有效降低患者的術后并發癥的發生率，是一種安全、有效的治療方式，值得在臨床治療中加以應用。