喉罩全麻與蛛網膜下腔阻滯（腰麻）在宮腔鏡手術中的應用效果對比分析

沙江波 黃宇捷

（海門市人民醫院麻醉科 江蘇 南通 226100）

宮腔鏡技術在近幾年不斷發展與進步，成為婦科疾病比較主要的診療手段，得到了醫患的認可。近幾年，喉罩全麻技術在宮腔鏡手術中取得了不錯的應用價值，成為熱點，我院就收治的56例宮腔鏡手術進行了麻醉比較，旨在對比喉罩全麻與蛛網膜下腔阻滯（腰麻）的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—6月收治的宮腔鏡手術患者56例進行分組研究，納入對象有完整資料，有手術指征，簽署知情同意書，麻醉ASA等級Ⅰ～Ⅱ級，同時排除依從性差、精神異常、妊娠期或哺乳期患者。以隨機數表法分為全麻組與腰麻組，每組28例，全麻組：年齡30～68歲，均值45.2±2.3歲；體質量50～74kg，均值58.4±2.3kg。腰麻組：年齡32～70歲，均值45.6±2.1歲；體質量50～72kg，均值58.2±2.7kg。前述資料上兩組差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前常規禁食、禁飲，進入手術室開放靜脈通路，監測血壓、心率等指標。全麻組采取喉罩全麻，選擇英國Intersuigical Ltd公司的8204000型一次性使用喉罩處理，誘導藥物包括丁溴東莨菪堿5mg、咪唑安定2mg、舒芬太尼10～20ug、丙泊酚75～125mg、苯磺順阿曲庫銨5mg，靜推誘導，待意識消失，下頜松弛，將喉罩置入，手控呼吸確定不漏氣后固定在合適位置，然后改為機控，監測呼氣末CO2，予以1.5%～2%七氟烷維持麻醉，術后停止吸入，高流量吸氧，排出七氟醚。待自主呼吸恢復，拔除喉罩。腰麻組應用布比卡因處理，取右側臥位，從L3-4間隙經針內針技術穿刺，注入0.375的布比卡因9～12mg，麻醉平面T8-T10，輔以30～40ug右美托咪啶泵入。

1.3 觀察指標

記錄兩組不同時點MAP、HR，同時術后24小時隨訪時詢問術后肛門排氣時間、下床時間、舒適度（自制問卷評分0～100分，評分越高則表示舒適度越高）、惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統計學處理

SPSS22.0處理數據，%表示計數資料，χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組不同時點MAP與HR

麻醉前、麻醉后5min、手術開始即刻兩組MAP、HR均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組麻醉不同時點MAP與HR情況（±s）

表1 對比兩組麻醉不同時點MAP與HR情況（±s）

組別 例數 指標 麻醉前 麻醉后5min 手術開始即刻腰麻組 28 MAP（mmHg） 110.24±8.64 89.45±8.33 90.67±7.84 HR（次/min） 81.22±6.57 75.52±6.11 77.33±4.53全麻組 28 MAP（mmHg） 110.52±8.36 87.53±7.73 87.43±7.36 HR（次/min） 81.21±6.72 74.38±4.55 75.52±2.96

2.2 比較兩組術后指標

全麻組術后舒適度評分高于腰麻組，差異顯著（P＜0.05），而肛門排氣時間與下床活動時間及不良反應率均低于腰麻組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術后指標（±s）

表2 比較兩組術后指標（±s）

注：與腰麻組比較，*P＜0.05。

不良反應率（%）腰麻組 28 8.56±1.63 8.22±1.46 85.23±2.83 7（25.00）全麻組 28 2.11±0.67* 3.02±0.29* 94.30±1.24* 1（3.57）*組別 n 肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）術后舒適度評分（分）

3.討論

從過去報道中看出，宮腔鏡手術成為治療子宮內膜息肉、子宮縱膈、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤等疾病最佳的手段，有著創傷小、手術時間短、疼痛輕、術后恢復快等優勢[1]。但術中在宮腔內部操作與擴張，對宮頸會有牽拉，容易出現不良事件，包括小腹酸脹、心悸、出冷汗、血壓下降、昏厥等[2]，這就需要采取合適的麻醉方案處理。從過去來看，多用椎管內麻醉，麻醉效果并不理想。喉罩全麻技術不斷成熟發展，在一些研究中證實能取得不錯的麻醉作用，成為宮腔鏡手術一大熱點。

在本研究中將56例宮腔鏡手術患者分為全麻組與腰麻組，分別接受喉罩全麻、腰麻處理，結果顯示麻醉前、麻醉后5min、手術開始即刻兩組MAP、HR均無明顯差異（P＞0.05）；全麻組術后舒適度評分高于腰麻組（P＜0.05）；全麻組肛門排氣時間與下床活動時間及不良反應率均低于腰麻組（P＜0.05）。腰麻是將局麻藥物注入蛛網膜下腔，隨著藥物彌散，直接作用在脊神經根，產生暫時性傳導阻滯，使得下半身麻木，且屬于有創性操作，所用時間較長，還會受到患者身體條件限制[3]。喉罩全麻有良好的封閉性，不易漏氣，使得術后胃脹氣幾率降低，多出一根可作為胃腸道引流、密封管道，增強喉罩通氣效果，避免胃內容物誤吸與返流，拓寬喉罩應用范圍。此外，麻醉維持用七氟醚，可轉機控，使得麻醉更平穩。此外，本次研究中采取的是新型喉罩，無需涂抹石蠟油，無需充氣，置入后可自然貼合，牢固易固定。

綜上所述，喉罩全麻應用在宮腔鏡手術中，和腰麻一樣均可維持血壓與心率平穩，但喉罩全麻下無牽拉不適，醒后舒適度更高，術后恢復快，不良反應更少，值得應用。