中西醫結合治療AECOPD 50例探討

周義俊

（重慶市梁平區中醫院肺病科 重慶 405200）

COPD是臨床常見病，以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為主要臨床特征[1]。AECOPD多在氣溫驟降及冬季出現，嚴重時會導致呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，危害患者的生命安全和生活質量[2]。其治療西醫多采用抗感染、平喘化痰等治療，中醫則根據患者病情辨證使用方藥調治，筆者采取中西醫結合手段治療該病，在臨床取得的較為滿意的療效，現報道如下以示同道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機將100例患者分成對照組和治療組，每組各50例，其中對照組男45例，女5例；年齡42～72歲，平均年齡（59.20±4.58）歲；病程1～9年，平均病程（4.17±1.06）年，治療組男42例，女8例；年齡52～75歲，平均年齡（62±2.54）歲；病程2～11年，平均病程（5.19±2.07）年。兩組患者在性別年齡病程等臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合以下條件：（1）患者均處于該病的急性加重期；（2）排除其他肺疾??；（3）入組前3周內未使用任何糖皮質激素等藥物；（4）患者均自愿參加并簽訂知情同意書。

1.3 治療方法

對照組患者靜脈滴注哌拉西林鈉（蘇州二葉制藥有限公司生產），1.5g加入0.9%生理鹽水100ml，2次/d；喘息嚴重者硫酸沙丁胺醇5mg霧化吸入，2次/d，治療組在此基礎上辨證使用方藥加減煎服，2次/d，100ml/次。痰濕阻肺者用蘇子降氣湯合二陳湯加減，蘇子當歸各15g、陳皮半夏前胡各10g、厚樸12g、茯苓20g、甘草5g。肺腎氣陰兩虛者用人參蛤蚧散加減[3]，蛤蚧1對，苦杏仁人參各12g，炙甘草9g，茯苓15g，川貝桑白皮各知母12g。上述中藥水煎服，100ml/次，3次/日，兩組患者均連續用藥7d。

1.4 療效評價與觀察指標[4]

臨床控制：患者咳嗽咳痰喘息等臨床癥狀均完全消失；顯效：患者咳嗽咳痰喘息等臨床癥狀均得以明顯改善；有效：患者咳嗽咳痰喘息等臨床癥狀好轉；無效：患者咳嗽咳痰喘息等臨床癥狀無改善或加重。治療前后對所有患者呼吸困難及咳嗽消失時間和住院時間及肺功能指標進行檢測并統計分析。

1.5 統計學處理

本研究中的所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料用?！纒表示，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，對照組臨床控制6例，顯效22例，好轉10例，無效14例，總有效率為72%；治療組臨床控制9例，顯效30例，好轉9例，無效2例，總有效率高達96%，兩組療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。主要臨床癥狀消失時間和住院時間比較，治療組患者呼吸困難及咳嗽消失時間和住院時間均顯著短于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。肺功能指標比較，兩組患者肺功能指標FEV1、PEF和FEV1/FVC均較治療前顯著升高，同組治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.5）；治療組患者的肺功能指標顯著高于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 臨床癥狀及住院時間比較（d）

表2 兩組肺功能比較

2.2 兩組患者不良反應比較

兩組患者治療期間僅個別患者出現頭暈惡心等癥狀，不適者經過一般處理后癥狀均消失。

3.討論

COPD是以氣道阻塞為特征的慢性缺氧性疾病，如果繼續發展患者會出現肺心病、呼吸衰竭等疾病。導致COPD的原因，目前還不明確，與有害氣體、顆粒、遺傳因素、氣道等有關，在我國有較高的發病率，且死亡率以及致殘率也非常高。AECOPD主要以抗感染、化痰平喘為治療手段。中醫認為該病屬于“咳嗽、痰飲、肺脹”的范圍。多數學者認為中西醫結合治療該病急性期，可取得協同治療增加療效、取長補短減少副作用的效果[5]。筆者在西醫常規治療基礎上，結合中醫辨證施治個體化治療，能明顯提高治療效果，較短時間控制臨床癥狀，改善肺功能指標。其機理為哌拉西林鈉為廣譜半合成青霉素類抗生素，通過抑制細菌細胞壁而發揮殺菌作用，在呼吸道分布濃度高，能很好的控制呼吸道感染。沙丁胺醇在氣管內不易吸收，且不易遭到體內硫酸酶的破壞，所以發揮作用強，持續時間久，改善呼吸困難癥狀。中藥通過健脾理肺補腎益氣調理水液生成，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，從源頭抑制痰液生成，脾主肌肉四肢，COPD患者多有呼吸肌疲勞，通過健脾益氣使得呼吸肌疲勞得到改善，進而增加呼吸深度，提高有效潮氣量改善肺功能相關指標[6]。

綜上所述，中西醫結合治療AECOPD療效顯著，安全性好，提供了一種臨床治療方案。