腰硬聯合麻醉行下肢骨科手術中止血帶對循環和代謝的影響研究

曾曉燕

（西南醫科大附屬中醫醫院麻醉科 四川 瀘州 646000）

一般情況肢體骨科手術中會使用止血帶，控制術中出血量，維持術野干凈狀態，但止血帶的應用，在充氣和放氣過程中，由于肢體麻醉等因素干擾，會影響代謝和血流動力學[1]。對此，本文選擇60例患者進行觀察，現總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月期間收診的60例下肢骨科手術患者，其中，34例男性，26例女性，最小18歲，最大67歲，平均年齡（45.92±5.68）歲。60例患者，21例膝關節手術，24例膝關節鏡檢查，15例脛骨手術。

1.2 方法

（1）麻醉。麻醉前30min，肌注0.05mg/kg咪唑安定，進入至手術室后，常規監測，采集動脈血樣。腰硬聯合麻醉，進行間隙穿刺，脊麻用藥選擇0.5%羅哌卡因，1.5～2.0ml。術中，根據病人情況，適量追加2%利多卡因與0.75%羅哌卡因，多在止血帶放氣前15min和放氣后15min給藥，防止硬膜外腔給藥。

（2）止血帶。麻醉起效后，將止血帶綁在大腿根部。切皮前，始于足部，朝著近心端，將彈力繃帶進行重疊纏繞，直到止血帶，再充氣。一般情況下，充氣前，壓力控制收縮壓+130mmHg。體型大者，充氣壓力適量增加，但最大值＜300mmHg。

1.3 觀察指標

觀察不同時間點的平均動脈壓（MAP）及心率（HR），另觀察動脈血氧分壓（PaO2）與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化情況。

1.4 統計學方法

t檢驗計量資料，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 MAP和HR

比較患者不同時間點的MAP及HR，如表1所示。

表1 觀察比較MAP及HR（n=60，±s）

表1 觀察比較MAP及HR（n=60，±s）

注：與充氣前相比，*表示P＜0.05。

時間 MAP（mmHg） HR（次/min）止血帶充氣前 93±10 74±9充氣后30min 94±12 76±11充氣后60min 91±11 76±8充氣后90min 91±8 81±10*放氣后1min 88±7* 85±14*放氣后3min 92±9 87±12*放氣后10min 94±6 81±7*放氣后30min 92±7 83±9*

2.2 PaO2與PaCO2

觀察比較不同時間點60例患者的PaO2與PaCO2變化，如表2所示。

表2 患者PaO2與PaCO2測定值比較（n=60，±s，mmHg）

表2 患者PaO2與PaCO2測定值比較（n=60，±s，mmHg）

注：與充氣前比較，#表示P＜0.05。

時間 PaO2 PaCO2充氣前 158.24±37.94 38.45±2.47放氣后5min 153.97±30.17# 42.91±4.83#放氣后10min 150.28±34.82# 39.44±2.38放氣后30min 150.35±29.75# 38.15±4.56

3.討論

止血帶期間，動脈血壓呈升高趨勢。充氣初期，MAP升高，可能與止血帶充氣前驅血促使單側下肢處于缺血狀態有關，充氣30～40min之后，由于止血帶疼痛，導致MAP升高[2-3]。有學者研究發現，止血帶疼痛傳導和無髓鞘C纖維關系密切。止血帶放氣之后，體內的血液突然涌入到缺血下肢，加上組胺、二氧化碳以及乳酸等跟隨止血帶放氣進入到循環中，廣泛開放微循環，減少回心血量，減少心排血量，降低血壓[4-5]。本組放氣后1min時MAP顯著降低（P＜0.05）。另外，止血帶放氣之后，可能導致PaCO2升高，這可能與缺血肢體的無氧代謝活動明顯增加有關，聚積大量酸性代謝產物，持續灌注，此類物質進入到循環中，PaCO2升高。可見，腰硬聯合麻醉行下肢骨科手術中，應用止血帶，麻醉效果佳，且可穩定血流動力學。