集束化護理在預防氣管插管非計劃拔管中的應用

唐麗娟　向天哲　羅玉環

[摘要]目的 探究集束化護理在預防氣管插管非計劃拔管中的應用效果。方法 收集78例在本院2017年7月～2018年6月間行氣管插管的患者，所有入選患者插管時間超過24h，且無嚴重精神及意識障礙，采用隨機數字表法分為兩組對比研究，其中實驗組40例，對照組38例。兩組均給予常規護理干預，實驗組在此基礎上行集束化護理，觀察兩組干預后UEX發生率及原因，并對發生率進行對比。結果行集束化護理干預的實驗組住院時間（110.25±12.30）d、機械通氣時間（40.5±12.5）h均短于對照組（162.35±20.5）d、（53.6±13.20）h，在干預后，比較差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組40例患者，僅1例出現UEX，發生率為2.5%;對照組38例患者，6例出現UEX，發生率為15.8%，實驗組UEX發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用集束化護理干預，緩解了患者不良情緒，降低了氣管插管非計劃性拔管發生率，縮短了機械通氣及ICU住院時間，從而促進了疾病恢復，值得進一步采用。

[關鍵詞]束化護理;氣管插管;非計劃拔管;機械通氣

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-169-03

作為一種臨床常見的危險事件，氣管插管非計劃拔管（unplanned extubation，UEX）對患者的傷害非常大[1]，ICU病房集中了很多危重癥患者，保證良好的機械通氣是救治患者的關鍵，一旦出現意外拔管造成脫管會出現呼吸道損傷、胸部不可逆低氧等危險性傷害，嚴重的甚至會造成患者死亡[2]。并且氣管插管非計劃性拔管也是引發醫療糾紛的重要因素，為此，必須積極預防氣管插管非計劃拔管行為[3]。研究選取本院2017年7月～2018年6月在本院行氣管插管的78例患者，采用集束化護理有效預防了UEX的產生，現對具體研究過程及結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院ICU行氣管插管的病例，總病例數78例，收治時間2017年7月～2018年6月間，所有入選患者插管時間超過24h，且無嚴重精神及意識障礙，采用隨機數字表法分為兩組研究。40例入選實驗組，38例入選對照組，實驗組中，男21例，女19例，年齡31～72歲，平均（51.5±2.5）歲，疾病類型：15例呼吸衰竭，12例重癥肺炎、11例心衰，2例重型胸外傷。插管時間3～10d，平均（6.5±2.2）d;對照組中，男22例，女16例，年齡30～69歲，平均（49.5±2.2）歲，疾病類型：18例呼吸衰竭，10例重癥肺炎，9例心衰，1重型胸外傷。插管時間2～9d，平均（5.5±2.1）d。對比兩組患者以上及其他病歷資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取ICU氣管插管常規護理干預，即常規身體護理及心理疏導，做好日常監督，發現導管異常及時處理。實驗組在對照組常規護理基礎上行集束化干預，具體方法為：（1）組織科室人員進行全面化的學習，重要學習UEX的原因、危害及預防措施等，學習針對UEX集束化干預的流程與方法，然后進行考核，對所有參與人員。（2）將檢查表制定出來，總結并分析非計劃性拔管原因，依據此提出有效的護理干預措施。由責任組長對ICU危重患者進行全面的護理評估，并對護理措施的落實進行指導，由護士長對每班護士工作內容進行檢查，使護理干預真正得以落實到位。（3）固定呼吸機線路護理。導管固定使用兩個Y型3M膠布，規格為14×2cm2，采用雙側環形固定方式將插管固定好，避開口角單側固定好上唇，呼吸道分泌物過多而引發躁動的患者，要及時對呼吸道清理，避免意外脫管的事件發生。（4）心理護理。有研究顯示[4]，機體之所以會產生高度緊張狀態，是因儀器的報警聲或者其他尖銳噪聲，這樣會增加患者焦慮感，使UEX的發生幾率增大。為此，護理人員要做好對患者看護，時常進行心理疏導與安撫，多與患者溝通、交流，也能夠排解患者孤獨及無助感。消除病房周圍異響，營造安全、舒心的治療環境。（5）約束護理。實驗組在對照組手腕棉布約束帶基礎上采用球拍式約束帶，手柄在患者腕處，手部套在球拍內，為保證完全包裹住手腕，可以穿過活扣纏繞手腕，讓棉帶保證不與皮膚發生接觸，這樣手腕就不會脫出來，彌補了固定床欄上使上肢受限的不足。幫助活動患者關節，方法是每間隔2小時將球拍式約束帶取出，對環節進行按摩或者指導進行拉伸動作。（6）鎮靜護理。對于煩躁、易怒而導致不配合治療的患者，在有效約束得以保證的基礎上告知醫師處理，給予必要的鎮靜措施，但是必須經過患者本人及家屬同意。

1.3 觀察指標

兩組患者均行各自的干預方法后，觀察兩組ICU住院時間及機械通氣時間;由責任組長及護士長共同觀察并記錄兩組UEX發生率，并對兩組發生率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件包對兩組相關數據資料統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后ICU住院時間及機械通氣時間比較

行集束化護理干預后的實驗組住院時間、機械通氣時間均短于對照組，在干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預后UEX發生率比較

在對照組常規干預基礎上運用集束化護理的實驗組，40例患者，僅1例出現UEX，發生率為2.5%，經調查為更換床單時將患者約束松開，未見其他因素導致的非計劃性拔管;對照組38例患者，6例出現UEX，發生率為15.8%，其中有4例是因為過度恐懼緊張而出現自行拔管，還有2例口腔護理時出現自行拔管，兩組UEX發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

UEX預防是ICU病房護理工作最為棘手的難題[5]，常規護理干預下UEX的預防效果并不理想，發生率仍較高。因為常規護理干預按照既定流程開展[6-7]，缺少對風險的評估及對護理人員的專業化、全面化的培訓，從而經常發生因操作不當導致的UEX，這也是常規護理干預預防UEX效果不佳的重要原因[8]。

采取集束化的護理干預，制定風險評估表，對風險因素全面分析，也就是發生UEX的原因、類型等，然后依據評估結果制定針對性的護理方案[9]。通過交接班記錄，責任組長及護士長定期的檢查跟蹤，保證了各項護理內容充分落實到位。通常，發生UEX主要有三大因素，即操作不當導致、鎮靜不充分或者約束不到位導致[10-11]。采用集束化護理，通過培訓學習，增強了業務能力，減少了因操作不當導致的UEX，對患者進行約束及鎮靜護理，避免了鎮靜不充分或者約束不到位導致的UEX，還對患者進行了更為深入的心理護理，緩解了患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理[12-13]，并為患者營造安全、舒心的治療環境，消除了外界因素對患者的影響，進而大大降低了UEX發生率[14]。

此次研究結果顯示，行集束化護理干預的實驗組住院時間、機械通氣時間均短于對照組，在干預后，比較存在統計學意義;實驗組40例患者，僅1例出現UEX，發生率為2.5%;對照組38例患者，6例出現UEX，發生率為15.8%，實驗組UEX發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義。充分表現了集束化護理是一種科學、有效的現代化護理模式，真正通過實施主動性的預防方案預防氣管插管非計劃拔管事件的發生[15]，比起過去常規護理干預的被動性效果更加顯著。

綜上所述，氣管插管非計劃拔管是ICU病房常見且危險的事件，預防難度大，采用集束化護理干預有效降低了氣管插管非計劃拔管發生率，保證了患者生命安全，促進了疾病恢復，值得采用。

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