門診高危患者就診中護理風險管理的應用觀察

謝艷

[摘要]目的 對門診高危患者在就診的過程中采取護理風險管理，對其應用效果進行分析。方法 以我院2016年11月～2017年12月期間到我院門診就診的120例高危患者為研究對象，入組后采用便利抽樣法對患者隨機分組，分為對照組與研究組，對照組患者采取常規護理管理，研究組患者在此基礎上采取護理風險管理，對其護理應用效果進行分析。結果（1）研究組患者護理滿意度91.7%比對照組患者護理滿意度66.7%高，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）研究組護理人員各項考核平均均比對照組患者高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理風險管理在門診高危患者就診中有著重要的應用價值，在提高患者護理滿意度的同時也提高了工作效率，值得推廣。

[關鍵詞]高危患者;護理;風險;管理;

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-120-03

護理風險主要是指在實施護理風險的過程中客觀存在的、潛在的各種與護理人員及患者有關系的一些風險[1-2]。伴隨著經濟不斷的發展，人們的生活水平有了很大的提升，同時人們自我維權的意識也越來越強，所以對醫院及醫務人員也有了更高的要求[3-4]。針對門診高危患者來說具有年齡大、病情重等特點，再加上患者及其家屬情緒的因素對就診有著比較高的要求，因此極易出現各種各樣的風險事件。通過實施護理風險管理可對風險事件進行全方面的評估、監測與識別，根據其結果采取有效的預防措施，從而降低風險事件及醫護糾紛的發生[5-8]。在此次研究中對門診高危患者在就診的過程中實施護理風險管理并對其應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年11月～2017年12月到我院門診就診的120例高危患者為研究對象，入組后采用便利抽樣法對患者隨機分為對照組與研究組。納入標準：（1）入組前患者及其家屬均對本次研究知情;（2）參加此次研究患者均符合《急救護理學》[9-11]中對高危患者的診斷標準;排除標準：（1）無家屬陪同的患者;（2）患有嚴重肢體殘疾的患者。對照組60例，男32例，女28例，年齡42～78歲，平均（60.0±8.5）歲，疾病類型有急性酒精中毒、急性心力衰竭、急性心肌梗死、腦出血等;研究組60例，男30例，女30例，年齡42～80歲，平均（61.0±8.8）歲，疾病類型有急性酒精中毒、急性心力衰竭、急性心肌梗死、腦出血等。將兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。在患者就診后護理人員在與患者溝通的過程中向患者講解可能會發生的風險事項及注意事項，叮囑其家屬在就診的過程中照顧好患者。

研究組患者的基礎上該組患者采取護理風險管理，詳情如下：

1.2.1 重新對護理工作人員進行分配重新分配門診護理人員的職責崗位，在進入新崗位之前對其進行科學、系統的培訓，以便護理人員更快、更好的適應新崗位，同時對門診各制度及搶救設備的管理制度進行不斷的完善。入組護理人員應具備豐富的臨床經驗，且具有良好的溝通能力，較高的綜合素質，定期對護理人員進行培訓，并統一實施考核。

1.2.2 情景模式的演練在門診中風險事件的發生率比較高，同時就診的患者也復雜多樣，門診應定期對可能發生的風險事件、就診患者的特殊性、疑難重癥患者等情景進行模擬演練，從而提高護理人員應付突發事件的能力及護理質量，在與醫務人員積極配合下從而搶救患者的生命，并降低不良風險事件的發生，提高門診的工作效率。

1.2.3 貫徹落實管理各制度在實踐過程中不斷對護理各項制度及流程進行完善與優化，各個崗位的護理人員應嚴格按崗位要求進行護理，定期對護理人員的護理效果進行檢查，同時定期舉行討論會議，該會議的主要內容為典型病例、存在的風險事件、已經發生的風險事件等，通過討論的方式找出解決方案，另外在節假日時應合理安排好排班制度，保證護理人員得到充分的休息，以飽滿的激情面對護理工作。在門診出現高危患者之后應立即簡化就診流程，開通就診綠色通道，及時的對患者進行搶救。

1.2.4 藥品與儀器的管理在門診中搶救藥品與儀器種類比較多，且消耗較大，應及時對藥品與儀器進行補充，避免出現短缺耽誤搶救的情況，另外定期對儀器進行保養及檢修，保證隨時處于工作的狀態。

1.2.5 護理文件記錄管理護理人員在實施護理后應詳細的記錄護理文件，在書寫時應嚴格按照有關標準進行書寫，字跡工整，不得出現涂抹的現象，在書寫完成后應實名簽字。

1.2.6 知情管理在患者實施各項檢查及護理之前護理人員應及時告知患者及其家屬實施的目的，取得患者及其家屬的配合，避免患者出現抗拒的現象，促使患者感覺到被重視，同時患者了解護理及檢查的情況，也避免了發生醫護糾紛。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者護理滿意度進行比較，調查方式為填寫我院自制調查問卷（在“明尼蘇達滿意量表”的基礎上結合我院門診的實際情況對滿意度量表進行相應的修改，所有條目均能準確的表達出所要求的內量表信息，可信度在0.8以上，具有一定科學性經過信效度檢驗），共100個問題，如門診的環境是否舒適、門診的秩序是否良好、護理人員的態度是否良好、護理人員是否可以滿足患者的特殊需求等，共計100分，85分以上以上為很滿意，60～80分為滿意，59分以下為不滿意。（2）對兩組患者護理人員進行考核，考核的內容包括理論測試、急救技能、護理文件書寫。理論測試[12]：由醫院專業護士長以筆試的方式出考題，在規定的時間內由護理人員作答，共50題，每題2分，滿分為100分;急救技能[13]：模擬搶救場景，由護理人員對其進行搶救，由專業護士長對護理人員的急救技能進行評分，評分的內容有操作流程是否正確、操作手法是否熟練等，評分為0～100分，分數越高說明護理人員急救技能越好;護理文件書寫[14]：隨機抽取護理人員填寫的護理文件或指定護理人員書寫固定的文件，并對其進行評分，評分的內容有書寫是否正確、書寫是否干凈等，評分為0～100分，分數越高說明護理人員書寫越好。

1.4 統計學處理

本研究所得數據納入到SPSS19.0軟件中，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

在實施不同護理后得知研究組患者護理滿意度91.7%比對照組患者護理滿意度66.7%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理人員考核評分比較

研究組護理人員各項考核平均均比對照組患者高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

伴隨著醫療環境及醫療技術不斷的發展，人們對臨床需求也越來越高，在醫院管理中突發醫療風險是重要的組成部分，同時與治療及護理的質量也有著直接的關系[15]。在門診、住院部等科室中都存在護理風險事件，對護理風險管理進行不斷的完善可有效的降低護理風險事件，同時也降低了醫護糾紛的發生。

經本研究證實采取護理風險管理后不僅提高了患者的護理滿意度，更是提高了護理人員的論測試、急救技能、護理文件書寫，提高了護理人員的工作效率。良好的就醫環境體現了醫院的衛生水平，同時也得到了患者及社會的認可，在降低護理風險及醫護糾紛發生的同時也提高了護理人員的護理質量，從而提高了工作的效率。實施護理風險管理后有效的提高了護理人員的服務意識及綜合素質，熟練掌握溝通的技巧，促使患者積極配合護理人員，提高了依從性，在護理人員精心的護理下，使患者感到溫暖、尊重，從而提高了護理滿意度，降低了醫護糾紛的發生。另外在實施護理風險管理后也提高了護理人員的護理能力，提高了與醫務人員之間的配合程度。在此研究中研究組患者護理滿意度要高于對照組患者，主要是因為在實施護理風險管理的同時強化了護理人員的綜合素質，促使護理人員變得更有責任感，熟練了掌握了溝通的技巧，患者進入到門診后可享受到專業的照顧，提高了患者的就醫體驗，從而改善了護患關系，進而提高了護理滿意度;研究組護理人員的論測試、急救技能、護理文件書寫均比對照組護理人員好，主要是因為在實施護理風險管理后對法律法規、溝通技巧等加強了培訓，提高了護理人員的綜合素質及業務能力，在面對各種高風險緩解時可以從容的面對，與醫生緊密配合。由本次研究證實采取護理風險管理不僅是針對患者同時也是針對護理人員，提高了實施護理風險管理之后有效的提高了患者的就醫體檢，進而提高了滿意度，降低了不良事件的發生率，同時實施護理風險管理也對護理人員提出了更高的要求，提高了護理人員的理論測試、急救技能與護理文件書寫能力，更好的為就診者提供服務。

總而言之，護理風險管理在門診高危患者就診中有著重要的應用價值，在提高患者護理滿意度的同時也提高了工作效率，值得推廣。

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