長時間站立、走路引起跖骨頭壞死

徐棟華

紅英今年12歲，家在山區，出門就爬坡。學校在離村莊十幾里路的小鎮上。星期一到星期五，紅英每天早晚來往于家和學校之間;周六和周日，就到山上去放牛。因為近年來養牛的人家多了，附近山上的草被吃光，紅英放牛的地方越來越遠，比學校還要遠。

這學期開學后，紅英覺得右足前掌有些疼痛，走路的時候加重。爸爸、媽媽在外地打工，山村離醫院又很遠，就一直沒去外面看，只在村里小診所買些止痛藥吃，不見顯效。農忙時節，爸爸、媽媽回來收莊稼，見閨女走路右腳有些跛，問了問，是腳痛，前足著地時尤其厲害。臨走前抽時間帶她到縣醫院去檢查。

醫生給紅英照右足X光照片，正著照，又斜著照，說是拍正、斜位片。不大一會兒，照片出來了。報告上寫著：右足第二跖骨頭密度增高，骨骺消失，考慮是Freiberg病。爸爸、媽媽文化水平低，字都認不全，紅英認得這些字，可不知其中意思，于是一起向醫生請教。

見一家三口都流露出不解的眼神，醫生拿起X光照片給他們講解。Freiberg病的中文名稱叫跖骨頭壞死，或跖骨頭缺血性壞死，或無菌性壞死。此外，還有幼年畸形性跖骨頭骨軟骨炎、跖骨頭骨軟骨病等名稱。絕大多數發生在第二跖骨頭，有時發生在第三跖骨頭。跖骨是腳趾后面的骨頭，共有5根。拇趾后面是第一根，一直數到五，每個腳趾后面一根。跖骨形狀像個小鼓槌，靠近腳趾的一端呈半球狀的，叫跖骨頭。

紅英是個伶俐的小姑娘，瞅了一眼自己右腳掌照片，馬上就明白了，說：“怪不得我腳掌第二個腳趾后面痛，原來這個地方發白，就是壞了吧？”

醫生摸摸小紅英扎著馬尾辮的小腦袋，憐愛地說：“X光照片上骨骼發白，醫生叫密度增高。你看，第二跖骨頭除了密度增高外，還有變形。和附近跖骨頭相比，它明顯變扁、變寬。還有骨質疏松或破壞形成的小透光區。如果繼續發展，鼓槌狀的跖骨頭可能破壞吸收，變成喇叭狀，留下碎骨片。關節腔變寬，關節面邊緣長出骨刺。第二腳趾骨骼因為‘護疼少動，骨質也變得稀疏。

“從發病過程來說，少年兒童處于生長發育期，跖骨頭和跖骨干之間有一層軟骨叫骨骺，又稱骺板。它的強度不高，和米糕差不多，沒有專門的營養血管，僅靠附近細小分支供應營養。外傷或過度站立行走引起骺板損傷，可能導致進入跖骨頭的血管受壓，甚至堵塞，造成營養障礙，發生壞死。與骨髓炎引起的骨壞死完全不同，其中沒有細菌作祟，所以又叫無菌性壞死。

“至于為什么會發生在第二跖骨頭呢，是因為第二腳趾最長，站立、行走時負重長軸容易受壓。”

“可憐娃兒命苦，生在山區，要走好多路。孩子他爸，我們回去商量商量，把她帶到城里去上學可好？以后學門理發手藝，就可以自己養活自己了。”紅英媽媽說。

醫生表示反對，說：“紅英的病確與她從小站立、走路過多有關。但城里人也有得病的，主要是女青年，原因與職業有關。你剛才說的理發，就是整天站著，還有紡織女工、商場售貨員等，不但要每天要站立很久，不少人還穿高跟鞋。鞋跟過高，身體重心前移，應力集中，第二、三跖骨頭負重增加，也容易受傷害得病。”

看著紅英父母為難的表情，醫生說：“早些治療，可以減輕危害，治療起來也方便。拖得重了，疼痛厲害，還要用石膏固定足踝關節，上學、生活更麻煩。最嚴重的成年病人，跖趾關節受到破壞，還要開刀截骨，甚至切除病變跖骨頭和關節。”

醫生開了一些活血止痛、擴張血管的中藥，又囑咐每天晚上用熱水泡腳。最后告訴紅英爸爸媽媽，關鍵是讓孩子雙腳多休息，減少站立、行走活動。每天上學路遠，可以想辦法住到學校里，回家后也不要再到老遠的地方去放牛了。在學校里，暫時不要參加長跑、跳繩、跳高等活動。穿鞋首選平底鞋，注意寬松舒適。定期來醫院復查，根據病情變化及時處理。