腦缺血性腦卒中患者血栓彈力圖檢查結果分析

李恒

摘要：目的? 探討腦缺血性腦卒中患者血栓彈力圖（TEG）檢查價值和結果。方法? 選取2016年1月～2018年2月我院收治的46例缺血性腦卒中患者設為觀察組，46例非缺血性腦卒中患者設為對照組，兩組均行TEG檢查。對照組不作干預，觀察組行阿替普酶靜脈溶栓治療，比較分析兩組溶栓前及觀察組溶栓前后凝血反應時間（R值），凝血形成時間（K值）、血栓最大彈力度（MA值）、凝固角（Angle角）結果。結果? 溶栓前，觀察組R值和K值低于對照組，MA值、Angle角高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。溶栓后1 h，觀察組R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前，差異有統計學意義（P<0.05）。溶栓后3 h，觀察組R值和K值高于溶栓前，差異有統計學意義（P<0.05）;Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。溶栓后12 h，觀察組R值、K值、Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? TEG檢查可有效反映缺血性腦卒中患者的血凝狀態，為該病臨床診療提供參考依據。

關鍵詞：腦缺血性腦卒中;TEG檢查;溶栓治療;凝血狀態

中圖分類號：R74? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.055

文章編號：1006-1959（2019）10-0166-02

Abstract：Objective? To investigate the value and results of thromboelastogram （TEG） examination in patients with cerebral ischemic stroke. Methods? 46 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were enrolled in the observation group. Forty-six patients with non-ischemic stroke were enrolled in the control group. TEG was performed in both groups. The control group did not intervene. The observation group underwent intravenous thrombolytic therapy with alteplase. The coagulation reaction time （R value）， coagulation formation time （K value） and maximum thrombus strength of the two groups before and after thrombolysis were compared. （MA value）， solidification angle （Angle） result. Results? Before thrombolysis， the R and K values of the observation group were lower than those of the control group， the MA value and Angle were higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 h after thrombolysis， the R and K values of the observation group were higher than those before thrombolysis， and the Angle and MA value were lower than those before thrombolysis，the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 h after thrombolysis， the R and K values of the observation group were higher than those before thrombolysis，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Angle and MA value were not significantly different from those before thrombolysis （P>0.05）. At 12 h after thrombolysis， the R value， K value， Angle and MA value of the observation group were not significantly different from those before thrombolysis （P>0.05）. Conclusion? TEG examination can effectively reflect the blood coagulation status of patients with ischemic stroke， and provide a reference for the clinical diagnosis and treatment of this disease.

Key words：Cerebral ischemic stroke;TEG examination;Thrombolytic therapy;Coagulation status

缺血性腦卒中（ischemic stroke）是臨床常見的卒中類型，患者發病時多處于血液高凝狀態，需進行靜脈溶栓治療，為保證溶栓治療的療效、降低副反應，則需對其進行嚴密的監測與控制[1，2]。血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）是反應血液凝固狀態動態變化的重要指標，其在血栓病治療中具有重要的指導意義[3]。本次研究對比46例缺血性腦卒中患者和46例非缺血性腦卒中患者溶栓前后TEG改變，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年2月佳木斯市中心醫院神經內科收治的46例缺血性腦卒中患者設為觀察組，46例非缺血性腦卒中患者設為對照組，兩組均行TEG檢查。本研究患者均自愿參與，簽署知情同意書，并經本院醫學倫理委員會審核通過。觀察組中男29例，女17例，年齡61～72歲，平均年齡（76.43±5.56）歲;對照組中男28例，女18例，年齡60～72歲，平均年齡（76.58±6.02）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①經顱腦CT或磁共振、血管造影等檢查;②未合并冠心病等心血管疾病;③符合溶栓指征;④無血栓病史。排除標準：①早期大面積腦梗死者;②顱內出血者;③近3個月內使用影響凝血功能藥物者;④近3個月內出血性疾病病史者;⑤嚴重胃潰瘍者;⑥糖尿病和高血壓不能控制者。

1.3治療方法? 對照組不作干預;觀察組行阿替普酶靜脈溶栓：阿替普酶注射（愛通立，德國Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，20 mg/支），0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg，靜脈推注10%的藥液，剩余藥液1 h內靜脈泵入。

1.4 TEG檢查方法? 對照組僅在溶栓前采集5 ml肘靜脈血，觀察組分別在溶栓前、溶栓后1 h，溶栓后3 h、溶栓后12 h 采集5 ml肘靜脈血，2 h內進行檢測。兩組均采用血栓彈力儀（生產廠家：北京樂普醫療科技有限責任公司，型號規格：CFMSLBPU-8800，京械注準：20162400944，CV值10%）進行TEG檢測，試劑和標準品均為儀器配套產品。

1.5觀察指標? 比較兩組溶栓前及觀察組溶栓前后TEG結果。TEG結果包括凝血反應時間（R值），凝血形成時間（K值）、血栓最大彈力度（MA值）、凝固角（Angle角）[4]。

1.6統計學方法? 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用（n）表示，行？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組溶栓前TEG結果比較? 溶栓前，觀察組R值和K值低于對照組，而MA值、Angle角高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組溶栓前、后TEG檢查結果比較? 溶栓后1 h，觀察組R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前，差異有統計學意義（P<0.05）。溶栓后3 h，觀察組R值和K值均高于溶栓前比較，差異具有統計學意義（P<0.05）;Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。溶栓后12 h，觀察組R值、K值、Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

TEG是反應血液凝固狀態動態變化的重要檢查方法，在出血性疾病、血栓栓塞性疾病、凝血因子缺陷性疾病等疾病中治療效果較好，臨床應用價值較高[5]。缺血性腦卒中屬于腦動脈急性栓塞性疾病，患者血凝狀態發生了較大變化，但是常規凝血功能檢查不能有效反應患者血液凝固狀態的動態變化。有研究報道，采用TEG檢查可反應患者血凝狀態的變化，對于缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療具有重要的指導意義[6]。

TEG檢查中，R值可反映凝血因子活性，K值可反映凝血塊的形成速度（凝血動力狀態），Angle角可反映血凝塊及凝血酶形成的速度，而MA值可反映血凝塊絕對強度，各指標數據繪制成圖像后，可反應患者凝血功能及狀態[7]。本次研究結果顯示，觀察組溶栓前R值和K值低于對照組，MA值、Angle角均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），可知缺血性腦卒中處于高凝狀態。溶栓后1 h，觀察組R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前（P<0.05）;溶栓后3 h，觀察組R值和K值均高于溶栓前比較，差異具有統計學意義（P<0.05）;Angle角和MA值與溶栓前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;溶栓后12 h，觀察組各TEG指標值與溶栓前比較，差異無統計學意義（P>0.05），可知溶栓早期對凝血狀態改善效果最為顯著，而溶栓后3 h，患者高凝狀態逐漸恢復，TEG結果提示應持續抗凝治療。

綜上所述，TEG檢查可有效反映缺血性腦卒中患者的血凝狀態，為該病臨床診療提供參考依據。

參考文獻：

[1]任麗萍.血栓彈力圖檢測急性腦梗死患者凝血與血小板功能的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（24）：3007-3008.

[2]徐孝敬，陳上上，文強國，等.顱腦損傷患者血栓彈力圖試驗指標變化的分析[J].臨床神經外科雜志，2018，15（6）：463-466.

[3]洪二春，戴李華，王海嶸，等.凝血功能及血栓彈力圖在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓預后中的預警作用[J].東南國防醫藥，2018，20（5）：485-489.

[4]王自然，崔言森，雷紅艷，等.急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓前后血凝狀態的血栓彈力圖觀測[J].中國醫藥導報，2015，12（26）：115-118.

[5]劉瑩，董艷娟，魏微.血栓彈力圖在缺血性腦卒中患者抗血小板藥物選擇中的應用[J].中國醫學裝備，2017，14（8）：95-98.

[6]劉瑩，芮麗，黃勇華.血栓彈力圖指導腦卒中二級預防臨床研究[J].中華保健醫學雜志，2016，18（5）：374-377.

[7]張雯君，朱偉民，吳秋義，等.血栓彈力圖在腦缺血性腦卒中患者中的應用[J].遼寧醫學雜志，2015，29（5）：276-277.

收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-2-23

編輯/杜帆