高頻超聲結合BI-RADS分級在乳腺良惡性病變中的應用價值

黃冬玲 劉奕仕 黃雪韻 梁玉玲 杜婉燕

摘要：目的? 探討高頻超聲結合BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷的應用價值。方法? 選取2016年3月～2017年10月東莞市石碣鎮參與“兩癌”篩查乳腺體檢者2874例，應用超聲檢查雙乳情況。對2874例乳腺體檢者進行隨訪，其中經穿刺檢查或手術切除腫物組織病理檢查發現，惡性腫瘤17例。以病理診斷結果為對照，評估高頻超聲結合BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷的應用價值。結果? 乳腺惡性病變的高頻超聲高評分的例數高于良性病變，差異有統計學意義（P<0.05）;乳腺惡性病變BI-RADS評分Ⅳ級例數高于良性病變，差異有統計學意義（P<0.05）;高頻超聲評分與BI-RADS分級診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩種方法聯合診斷時，其靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均較單獨高頻超聲評分診斷、單獨BI-RADS分級診斷有不同程度的提高，其中兩種方法聯合診斷時靈敏度和陽性預測值與兩種方法單獨診斷比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 高頻超聲檢查與BI-RADS評分分級在鑒別診斷乳腺腫塊良惡性上具有較高的臨床價值，但仍存在一定局限性，兩者聯合應用在一定程度上能提高乳腺良惡性病變的診斷準確率，是較為理想的檢查手段。

關鍵詞：乳腺腫瘤;高頻超聲;BI-RADS分級

中圖分類號：R445? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.023

文章編號：1006-1959（2019）10-0067-03

Abstract：Objective? To investigate the value of high frequency ultrasound combined with BI-RADS classification in the diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods? A total of 2874 patients who underwent "two cancers" screening for breast examinations from March 2016 to October 2017 in Shijie town were enrolled. A total of 2874 breast examinations were followed up. Among them， 17 cases of malignant tumors were found by histopathological examination of puncture or surgical resection. The pathological diagnosis was used as a control to evaluate the value of high frequency ultrasound combined with BI-RADS classification in the diagnosis of benign and malignant breast lesions. Results? The number of high-frequency ultrasound high scores of malignant breast lesions was significantly higher than that of benign lesions， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of grade IV of BI-RADS scores of breast malignant lesions was higher than that of benign lesions，the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference between the high-frequency ultrasound score and the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of BI-RADS graded diagnosis of breast lesions （P>0.05）.When combined with the two methods， the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value were improved to different degrees compared with the diagnosis of high-frequency ultrasound score alone and BI-RADS graded diagnosis alone. The time sensitivity and positive predictive value were compared with the two methods alone，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? High-frequency ultrasonography and BI-RADS scoring have high clinical value in the differential diagnosis of benign and malignant breast masses， but there are still some limitations. The combination of the two can improve the diagnosis of benign and malignant breast lesions to a certain extent. The rate is an ideal means of inspection.

Key words：Breast neoplasms;High frequency ultrasound;BI-RADS classification

東莞市建立三年為一周期的“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）篩查機制，在全市開展戶籍居民婦女免費“兩癌”篩查工作，將婦女“兩癌”普查納入政府十件事。“兩癌”中乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，且發病年齡越來越年輕，因此如何早期發現、早期診斷一直是全社會所關注的焦點問題，也是臨床工作者的研究重點課題。目前國內對乳腺病變篩查多采用高頻彩色多普勒超聲檢查，但高頻超聲檢查對操作者要求比較高且容易受操作者主觀因素影響，存在一定應用局限性[1，2]。為了更好地將超聲應用于乳腺病變檢查，美國放射學會于2003年提出了超聲的BI-RADS分級診斷標準。為了解高頻超聲結合BI-RADS分級對女性乳腺疾病篩查中的應用價值，本研究對2016年3月～2017年10月東莞市石碣鎮“兩癌”中應用高頻超聲行乳腺篩查結果及BI-RADS分級進行分析，評估高頻超聲結合BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年3月～2017年10月參與“兩癌”篩查體檢者2874例納入研究對象，年齡35～64歲，平均年齡（42.72±3.65）歲。其中無自覺癥狀者1704例，自述有乳房脹痛癥狀或觸及腫塊者862例，臨床觸診時觸及腫塊或結節者308例，有家族成員的乳腺惡性腫瘤史65例。

1.2檢查方法

1.2.1高頻超聲檢查? 患者體位為仰臥位，上舉雙臂以暴露乳腺和腋窩。采用超聲檢查儀器（PHILIPS IU22，7～12 MHz探頭），以乳頭為中心進行乳房放射狀掃查，并檢查雙側腋窩。常規超聲賦值評分標準為[3，4]：形態規則、邊緣清晰、無微鈣化灶、無后方回聲衰減、縱橫徑比≤1、內部回聲均勻、包膜明顯、無周圍偽足分別賦0分;形態不規則、邊緣毛刺征、有微鈣化灶、后方回聲衰減、縱橫徑比>1、內部回聲不均、包膜不明顯、有周圍偽足分別賦1分。血流信號0級、1級、2級和3級分別賦0分、1分、2分和3分。常規超聲的腫瘤總評分=形態+邊緣+鈣化+后方回聲衰減+縱橫徑比+內部回聲+包膜+周圍偽足+血流信號評分，最低0分，最高11分。0～4分為良性組、5～8分為可疑惡性組、≥9分為惡性組。

1.2.2超聲BI-RADS分類? 應用乳腺超聲BI-RADS對乳腺病變進行分類評估：Ⅰ級：陰性，超聲上無異常發現，建議一年后復檢;Ⅱ級：良性發現（單純性囊腫、乳腺植入物及外科術后等），建議患者半年后隨訪復檢;Ⅲ級：可能是良性病變（邊緣清晰實性結節;復雜囊腫和簇狀小囊腫），建議3～6個月后隨訪復檢;Ⅳ級：可疑惡性，需要對組織進行取樣活檢。

1.3隨訪病理結果及觀察指標? 對2874例乳腺體檢者均進行隨訪，其中經穿刺檢查或手術切除腫物組織病理檢查發現惡性腫瘤17例。以病理診斷結果為對照，評估高頻超聲結合BI-RADS分級對乳腺癌早期診斷的應用價值。

1.4統計學分析? 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1高頻超聲檢查結果與隨訪病理結果比較? 乳腺惡性病變的高頻超聲高評分的例數高于良性病變，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 BI-RADS分級診斷結果與隨訪病理結果比較? 乳腺惡性病變BI-RADS評分Ⅳ級例數高于良性病變，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3高頻超聲評分結合BI-RADS分級診斷與隨訪病理檢查結果比較? 高頻超聲結合BI-RADS分級診斷乳腺良惡性病變的情況見表3。高頻超聲評分與BI-RADS分級診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而兩種方法聯合診斷時，靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均較單獨高頻超聲評分診斷、單獨BI-RADS分級診斷有不同程度的提高，其中兩種方法聯合診斷的靈敏度和陽性預測值與兩種方法單獨診斷比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

最有效和經濟篩查乳腺病變的方法為超聲檢查，其中高頻彩色多普勒超聲檢查因其操作簡便、價格低廉、分辨率高、定位準確等特點，被廣泛應用于乳腺疾病的篩查中。本研究篩查中高頻超聲評分診斷與病理結果比較，乳腺惡性病變的高頻超聲高評分的例數高于良性病變，差異有統計學意義（P<0.05），說明高頻超聲在乳腺良惡性病變篩查中能夠起到有效診斷早期惡性病變的重要作用。高頻超聲對乳房細微組織結構分辨率高，清晰顯示出現異常改變的乳腺結構，并反映出病灶的血供情況，這些對提示病變的良惡性均具有重要意義。據國內研究資料調查分析高頻超聲診斷乳腺腫瘤的敏感性和特異性均不理想[5，6]。本研究結果顯示，與病理組織結果比較，高頻超聲診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值分別為82.35%、89.46%、89.42%、4.44%和99.88%。這說明高頻超聲對乳腺疾病進行篩查時，乳腺腫塊早期生物學特征表現尚不明顯，特別是對少數血流豐富的良性病變和少數血管型的惡性腫瘤，其超聲表現不典型，甚至多樣化，新生血管相對較少且管徑較細，其低速血流難以顯示，高頻超聲診斷和鑒別診斷難度較大。同時，這也給乳腺癌的定性診斷帶來困難，以及操作者主觀判斷和經驗均對乳腺高頻超聲檢查有一定程度的影響。這些可能是導致高頻超聲診斷乳腺病變靈敏度和陽性預測值不高的主要原因。

BI-RADS分級診斷標準最開始應用于乳腺鉬靶攝影中，該標準具有統一的專業術語，診斷分類明確，診斷報告結果標準化，提供明確的后續治療方案等優勢，2003年美國放射學會提出了超聲的BI-RADS分級診斷標準。這樣不僅可最大程度降低檢查醫生的主觀影響，規范乳腺疾病超聲診斷標準，提高了檢查病灶良惡性診斷的符合率，還為臨床醫生解讀檢查報告提供便利，規范了活檢適應證[7-9]。本研究結果發現乳腺惡性病變BI-RADS評分分級明顯高于良性病變，差異有統計學意義（P<0.05）;且敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為88.24%、95.31%、95.27%、10.07%和99.93%，與高頻超聲評分診斷比較，差異無統計學意義（P>0.05）。證明了BI-RADS評分分級是篩查乳腺良惡性病變的一種有效方法，也提示了BI-RADS評分分級診斷乳腺腫瘤的敏感性、特異性、準確性與高頻超聲評分相似，雖然BI-RADS評分分級為乳腺良惡性病變的鑒別診斷提供了新的途徑，但其仍有較高的誤診率和漏診率[10-12]，故需要尋找一種更精確的檢查方法。本研究中高頻超聲結合BI-RADS分級診斷時，靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均較單獨高頻超聲評分診斷、單獨BI-RADS分級診斷有不同程度的提高，其中兩種方法聯合診斷的靈敏度和陽性預測值與兩種方法單獨診斷比較，差異有統計學意義（P<0.05）。高頻超聲結合BI-RADS分級診斷可顯著降低誤診率和漏診率，提高診斷乳腺良惡性病變的敏感性、特異性、準確率及陽性預測值[13，14]。

綜上所述，高頻超聲檢查與BI-RADS評分分級在“兩癌”篩查中乳腺良惡性病變診斷上均具有一定臨床價值，但各自存在缺陷，兩者聯合應用在一定程度上能提高乳腺良惡性病變的診斷準確率，是較為理想的篩查手段。

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收稿日期：2019-2-27;修回日期：2019-3-12

編輯/杜帆