葆宮止血顆粒聯合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產產后出血的防治研究

原心玥 胡玉紅 馮曉娜

摘要：目的? 分析剖宮產產后出血防治中聯用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液的臨床價值。方法? 回顧性分析2017年8月～2018年8月在我院行剖宮產的61例產婦的臨床資料，根據治療方法分為A、B兩組。A組32例患者術后應用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液預防產后出血，B組29例僅應用卡前列素氨丁三醇注射液治療。比較用藥前后兩組凝血功能（FIB、TT、D-D、APTT），產后出血情況、宮縮與惡露維持時間、子宮底下降速度。結果? A組FIB、D-D、TT、APTT均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組產后24 h失血量少于B組[（315.74±63.20）ml vs （463.01±50.43）ml]，差異有統計學意義（P<0.05）;A組宮縮維持天數短于B組[（1.52±0.47）d vs （3.02±0.54）d]，差異有統計學意義（P<0.05）;A組產后出血率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組子宮底下降速度高于B組，惡露維持天數短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 剖宮產產后出血防治中葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液聯用可改善產婦凝血功能，減少產后24 h出血量，降低產后出血率，加快子宮底下降速度，縮短宮縮時間與惡露維持時間，應用效果較好。

關鍵詞：葆宮止血顆粒;卡前列素氨丁三醇注射液;產后出血

中圖分類號：R714.461? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.049

文章編號：1006-1959（2019）06-0154-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical value of combined use ofBaogong ZhixueGranulesand Carboprost tromethamine injectionin the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods? The clinical data of 61 women who underwent cesarean section in our hospital from August 2017 to August 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into two groups， A and B. 32 patients in group A were treated with Baogong Zhixue Granules and Carprostol tromethamine injection to prevent postpartum hemorrhage. 29 patients in group B were treated with only carprostol tromethamine injection. The coagulation function （FIB， TT， D-D， APTT） of the two groups before and after treatment， postpartum hemorrhage， uterine contraction and lochia maintenance time， and uterine fundus fall rate.Results? The FIB， D-D， TT and APTT in group A were lower than those in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood loss in group A was lower than that in group B at 24 hours after birth [（315.74±63.20） ml vs （463.01±50.43） ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）;The postpartum hemorrhage rate in group A was lower than that in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of days of contraction in group A was shorter than that in group B [（1.52±0.47）d vs （3.02±0.54）d]， the difference was statistically significant （P<0.05）;The descending rate of uterine fundus in group A was higher than that in group B， and the number of days of lochia was shorter than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section the combination of Baogong Zhixue Granules and Carprostol tromethamine injection can improve maternal coagulation function， reduce postpartum hemorrhage 24 hours， reduce postpartum hemorrhage rate， accelerate uterine bottom rate， and shorten uterine contraction Time and lochia maintain time， and the application effect is better.

Key words：BaogongZhixue granules;Carboprost tromethamine injection;Postpartum hemorrhage

剖宮產是妊娠并發癥以及難產等產婦的首選分娩方式，也是挽救母嬰生命的重要術式。但妊娠并發癥以及難產均為產后出血的重要危險因素[1]。產后出血是產婦在胎兒娩出后2 h內出血量>400 ml或24 h內>500 ml，具有誘發出血性休克的風險，甚至導致產婦死亡[2]。當前臨床上通常將縮宮素作為治療產后出血的一線藥物，其優點為起效快、效果好，但存在一定的局限性，如半衰期短，需要持續注射等。因此臨床上逐漸加強了對聯合用藥的研究力度，西藥代表藥物卡前列素氨丁三醇注射液與中成藥代表藥物葆宮止血顆粒廣受關注。為驗證其療效，本研究將分析剖宮產產后出血防治中葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液聯用的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年8月～2018年8月在佳木斯大學附屬第一醫院婦產科行剖宮產的61例產婦的臨床資料，根據治療方法將其分為A、B兩組。A組產婦32例，年齡21～39歲，平均年齡（30.51±4.69）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.51±1.49）周，孕產次1～4次，平均（2.39±0.56）次;B組產婦29例，年齡21～40歲，平均年齡（30.71±4.55）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.21±1.48）周，孕產次1～4次，平均（2.42±0.61）次。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可進行。本研究經我院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2入選和排除標準? 入選標準：單胎妊娠、符合剖宮產手術指征、具有子宮收縮乏力等高危因素、資料完整。排除標準：血液系統疾病、自身免疫系統疾病、肝腎疾病、妊娠前高血壓、過敏體質產婦。

1.3方法? 兩組均行子宮下段橫切口剖宮產術，在胎兒娩出后，A組行卡前列素氨丁三醇注射液（進口藥品：美國 Pharmacia &Upjohn;批準文號：國藥準字H20094183;規格：1 ml∶250 μg）宮體內注射，用量為250 μg;葆宮止血顆粒（生產單位：天津中盛海天制藥有限公司;批準文號：國藥準字Z20103059;規格：15 g）產后6 h口服，2 次/d，15 g/次，連續用藥7 d。B組僅使用卡前列素氨丁三醇注射液治療，用法與用量同A組。

1.4觀察指標? 比較兩組產婦凝血功能，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（TT）、D-二聚體（D-D）、活化部分凝血酶原時間（APTT），產婦空腹時抽取3～5 ml肘靜脈血，使用全自動生化分析儀（羅氏COBAS INTEGRA 800）檢測。記錄兩組產婦產后出血情況、宮縮與惡露維持時間、子宮底下降速度。產后出血情況判斷指標包括產后24 h失血量、產后出血率;每天使用皮尺對宮底高度進行測量，子宮底下降速度=2次測量差值/時間間隔。

1.5統計學分析? 實驗數據使用SPSS26.0統計學軟件處理，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料使用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組凝血功能比較? 治療前，兩組FIB、TT、D-D、APTT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，A組FIB、D-D水平低于B組，TT、APTT少于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產后出血情況、宮縮與惡露維持時間、子宮底下降速度比較? A組24 h失血量少于B組，產后出血率低于B組，子宮底下降速度快于B組，宮縮維持天數、惡露維持天數短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

產后出血為剖宮產術后常見并發癥，提高了圍生期產婦死亡的風險。造成產后出血的主要原因為宮縮乏力，影響因素有情緒緊張、子宮肌壁損傷、體質虛弱等，預防關鍵在于增強子宮肌壁的收縮能力[3，4]。隨著現代醫藥學的發展，產后出血預防藥物也在持續更新，使用頻率較高的藥物有縮宮素以及中藥制劑、卡前列素氨丁三醇等，但用藥方式不同，獲取的臨床收益也存在一定差異[5]。

本研究中，治療后A組FIB、D-D、TT、APTT均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液可促進產婦凝血功能的改善。在正常生理狀態時凝血與抗凝血功能處于被動平衡狀態，促凝血與抗凝血物質互相作用、制約對凝血功能進行調節。在產婦出現妊娠期并發癥等其他異常情況時，將發生組織損傷，凝血活酶類促凝物質將進入到母體的血液循環之中，大量消耗血小板和凝血因子，激活纖溶系統，從高凝狀態向低凝狀態進行轉變，明顯提升出血傾向[6，7]。

FIB、TT、D-D、APTT是反應機體凝血功能的重要指標，在產婦凝血功能分析中發揮著不同作用。卡前列素氨丁三醇注射液為前列腺素2α衍生物，其在預防剖宮產后子宮止血中的作用機制為：作為鈣離子載體提升細胞質與肌細胞中鈣離子濃度，從而發揮對子宮肌層收縮的促進作用;對縫隙連接進行直接刺激，促進子宮肌層平滑肌的收縮，協調子宮收縮能力[8，9]。相較于傳統的前列腺素類藥物，卡前列素氨丁三醇具有更長的半衰期與更強的生物活性，在預防與治療產后出血中具有廣泛的應用[10]。葆宮止血顆粒屬于中藥復方制劑，含有三七、柴胡以及煅牡蠣等多種中藥，牡蠣為君藥，收斂固澀，柴胡疏肝行氣，三七止血化瘀，諸藥配合共同發揮活血化瘀、止血涼血、清熱滋陰的效果[11，12]。另外，研究結果還顯示，A組產后24 h失血量少于B組，產后出血率低于B組，子宮底下降速度快于B組，宮縮維持天數、惡露維持天數短于B組，提示該用藥方式可減少出血量，改善子宮底下降以及宮縮、惡露持續情況。葆宮止血顆粒可促進子宮復舊，降低血管壁通透性，增強平滑肌興奮性，調節激素水平，加快子宮內膜修復速度，發揮止血、鎮痛以及抗炎等作用。在子宮出血預防中，葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液聯合使用可發揮協同作用，從不同機制上發揮止血作用，促進子宮收縮，增強止血效果。

綜上所述，剖宮產產后出血防治中聯用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液可增強產婦凝血功能，減少產后24 h出血量，降低產后出血率，加快子宮底下降速度，縮短宮縮與惡露維持時間。

參考文獻：

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收稿日期：2018-12-15;修回日期：2018-12-25

編輯/成森