問題為導向的教學(PBL)結合模擬教學在重癥醫學教學中的運用分析

李虎年 劉杰 何婷

【摘要】目的：探索問題為導向的教學（PBL）結合模擬教學在重癥醫學教學中的運用。方法：本次實驗對象為重癥醫學學生50名（在2017年9月15日至2018年9月15日期間選取），采用計算機分組模式，觀察組進行以問題為導向的教學結合模擬教學模式，有25例，對照組進行常規教學模式，有25例。結果：觀察組自我學習能力（86.79±3.19）分、臨床綜合能力（88.53±1.47）分、溝通技巧能力（90.18±1.85）分、臨床判斷能力（91.05±1.65）分、理論考試成績（92.35±2.48）分、中心靜脈穿刺能力（86.75±2.48）分、電除顫能力（88.23±1.62）分、氣管插管能力（87.56±1.94）分、心肺復蘇能力（91.05±1.43）分均高于對照組（P<0.05）。結論：對學習重癥醫學學生實施問題為導向的教學結合模擬教學模式效果顯著。

【關鍵詞】問題為導向教學? 模擬教學? 重癥醫學? 分析

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）15-0244-02

重癥醫學是一門對實踐性和應用性要求較高的學科，與一般醫學相比，重癥醫學更具有綜合性，且涉及領域較多，往往不再是某一個系統或器官的問題，診療活動均可危及患者生命安全，對此醫學者很難直接進行學習和觀摩，相對而言，操作、練習機會也較少[1]。為了讓醫學者更加熟悉重癥醫學內容，還需選擇科學化、合理化的教學模式。其中以問題為中心的教學模式較為新穎，能夠調動學生自我思考能力和自學能力，為了保證教學模式的有趣性，還可配合模擬教學，從而調動學生積極性和主動性[2]。而本文旨在探索不同教學模式在重癥醫學中的價值性，如下文所述。

1.資料和方法

1.1資料

試驗對象的50例均在2017年9月15日至2018年9月15日期間收集，而研究人員為重癥醫學學生，采用計算機分組模式，各有25例。入選標準：（1）學生均在本科實習時間超過2個月;（2）入科考試技能成績和理論成績均超過60分;（3）學生能夠對各項安排表示認同。觀察組學生平均年齡（21.86±1.78）歲，平均實習時間（4.81±1.38）個月，男性2例，女性23例;文化程度：17例為本科生，8例為大專生。對照組學生平均年齡（21.59±1.26）歲，平均實習時間（4.55±1.79）個月，男性1例，女性24例;文化程度：16例為本科生，9例為大專生。兩組資料不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規教學模式，由教師根據重癥醫學重點進行課堂演講模式教學。

觀察組采用問題為導向的教學（PBL）結合模擬教學模式，主要內容：

（1）問題為導向的教學模式：①準備好問題，教學核心為重癥基礎知識，在培訓前，還需準備好臨床真實病例，在課前建立微信群，將問題發送至群里，鼓勵學生自行討論、研究。組成小組學習小組，每組5～10人，以嚴重多發病和心跳驟停兩類常見危重病例作為本次教學案例，要求學生預習相關內容，可通過查閱書籍、計算機、文獻館，仔細思考問題后，做好相關記錄; ②討論階段：在每次上課時，需讓學生分享自身查閱到的資料，共同學習、分享，并由小組內一名學生提出問題和一些治療方案，并將所有問題以機制圖形式表述;③總結、歸納：教師需根據學生提出的問題和治療方案中不足、錯誤點進行完善，點評各小組建立的機制圖，并對學生給予一定的鼓勵，耐心回答學生提出的問題，同步相應的反饋學習情況。

（2）模擬教學模式：在課堂上，需通過模擬訓練，活躍課堂氛圍，調動學生積極性和主動性，由小組內成員負責扮演患者、醫務人員，進行完整心肺復蘇等全系列操作，再換角色重新演練，構建出與實際診療情景相同場景，順利開展重癥醫學教學，且在演練完后，教師根據不足之處進行相應點評和提議。

1.3觀察指標

對比兩組教學效果、DOPS評分。

教學效果[3]：主要評估學生自我學習能力、臨床綜合能力、溝通技巧能力、臨床判斷能力、理論考試成績等情況，主要根據我院自行擬定問卷調查表，各項評分總分為100分，若分數越高，代表教學效果越好。

DOPS評分（直接觀察操作技能）[4]：主要評估學生當前中心靜脈穿刺、電除顫、氣管插管、心肺復蘇等能力，評分越高，代表學生技能操作能力越強。

1.4統計學處理

當P<0.05時，意味著統計差值存在對比性，且運用了SPSS22.0軟件統計學處理。

2.結果

2.1對比兩組DOPS評分

觀察組DOPS評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

2.2對比兩組教學效果

觀察組自我學習能力、臨床綜合能力、溝通技巧能力、臨床判斷能力、理論考試成績均高于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3.討論

重癥醫學有獨自的學科特點，屬于一門跨專業、新型的重實戰的綜合性學科，接收的患者均具有病情重、病死率高、預后差、發病急驟等特點，為了保證日后醫療質量，還需選擇科學化教學模式 [5]。傳統教學較為枯燥、乏味，忽視了學生的醫療道德、人文素質、工作能力、團隊協作意識的培訓，不利于提高教學質量和醫療質量[6]。

問題為導向的教學模式主要是以小組討論、以醫學生為主體、以問題為基礎的形成，能夠提高學生主動獲取知識能力，培養其解決問題的能力，激發學生學習興趣性，是目前醫學教學改革的熱點之一，用于重癥醫學教學中，能夠培養學生自我學習能力、解決實際問題能力，但在實際運用中，可發現此項教學模式與臨床實踐聯系不夠緊密，學生團隊協作意識不強，偏重理論知識學習，對此還需配合模擬教學模式，從而培養學生正規的診療思維框架和基本診療能力，體現以學生為中心的特點，能夠調動學生積極性和主動性。分析本次結果，觀察組DOPS評分、教學成績效果均優于對照組（P<0.05），由此說明，問題為導向的教學結合模擬教學模式能夠提高學生的臨床綜合處理能力和臨床操作能力，彌補傳統教學不足之處，具有獨特的優勢，可助于團隊協作意識培養，促進彼此的互動性和交流性，加強學生主動性和參與性。除此之外，通過聯合教學模式能夠提高學生技能操作水平、溝通能力、團隊協作能力，利于活躍課堂氛圍，提高理論知識和技能操作水平。

總而言之，以問題為導向的教學結合模擬教學模式能夠提高學生綜合操作水平和理論知識水平，用于重癥醫學中，能夠調動學生積極性和主動性，增強學生自學能力，提高團隊合作能力。

參考文獻：

[1]于朝霞，郭駒，張向陽等.醫學模擬教學結合以問題為導向的教學模式在重癥醫學教學中的應用研究[J].現代生物醫學進展，2017（32）：6367-6370，6214.

[2]黃斌，杜虎，邱曉玲等.PBL與CBL相結合的教學法在重癥醫學臨床教學中的應用探討[J].醫學教育研究與實踐，2018（2）：336-339.

[3]謝富華，徐米清，熊旭明等.CBL教學與PBL教學在重癥醫學科進修醫師培訓中的運用及比較[J].中國高等醫學教育，2013（6）：95-96.

[4]趙正亮，符暉，王橋生等.以診治指南為基礎的PBL教學模式在重癥醫學住院醫生規范化培訓中應用研究[J].中國衛生產業，2018（17）：150-151.

[5]宋青，陳潔坤.改良PBL教學法在重癥醫學科的應用——以“急性重癥胰腺炎”的教學設計為例[J].中國高等醫學教育，2015（4）：93-94.

[6]張紅松，馮芳.PBL結合CBL教學法在重癥醫學科臨床教學中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2016（14）：15-17.

作者簡介：

李虎年，男，生于1980年8月，副主任醫師，研究方向：危重癥醫學教學及臨床研究。

何婷，女，生于1984年6月，主管護士，研究方向：神經內科教學及臨床。