探討背帶式子宮縫合術對剖宮產術中產后出血的止血效果

尹譯鐸

【摘要】目的 評價背帶式子宮縫合術（B-Lynch縫合）治療剖宮產術中產后出血的效果。方法 選取2018年2月～2019年2月在本院就診的48例剖宮產術中產后出血的產婦為研究對象，根據止血方法不同分為兩組。A組實施宮腔紗條填塞術和子宮動脈結扎法，B組實施B-Lynch縫合治療。記錄并對比兩組手術時間、平均產后出血量，對比兩組子宮切除率，并發癥發生情況。結果 B組手術時間、平均產后出血量均少于A組，P<0.05。B組子宮切除率少于A組，且其他并發癥發生率也少于A組，P<0.05。結論 剖宮產術中產后出血情況危急，用藥無效時可選擇背帶式子宮縫合術，該術式止血效果好、操作簡單，有助于快速止血，減少子宮切除率，減少多種并發癥。

【關鍵詞】背帶式子宮縫合術;剖宮產;產后出血;并發癥

產后出血是引起分娩產婦死亡的主要并發癥之一，對于已經發生的產后出血，臨床上有多種治療手段，包括藥物治療、宮腔填塞、B-Lynch縫合、動脈結扎、壓迫腹主動脈、動脈介入栓塞術、子宮切除術等等[1]。一般先以藥物治療，當藥物治療無效時再實施手術治療，當其他保守治療手術無效時最終選擇切除子宮。對于藥物效果不理想的情況下，到底是選擇B-Lynch縫合還是宮腔填塞、動脈結扎也成為臨床爭議的焦點[2]。本次研究以2018年2月～2019年2月在本院就診的48例剖宮產術中產后出血的產婦為例，探討B-Lynch縫合的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在本院就診的48例剖宮產術中產后出血的產婦為研究對象，納入標準：（1）符合產后出血診斷標準;（2）使用縮宮素、止血藥物等治療失敗者;（3）簽署同意書。排除標準：（1）資料不全者;（2）手術禁忌者;（3）不同意參與研究者。根據止血方法不同分為兩組，A組24例產婦年齡在23～40歲，平均（31.54±8.56）歲，孕周在28～40周，平均（34.58±5.58）周;B組24例產婦年齡在25～41歲，平均（32.08±7.59）歲，孕周在30～41周，平均（35.02±6.12）周。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組產婦基線資料進行統計分析，結果得到無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

A組實施子宮動脈上行結扎和宮腔紗條填塞術，先對產婦子宮下段進行牽拉處理，于下段切口下緣實施穿刺，穿過肌層直至子宮側動靜脈叢最外側闊韌帶無血管處，再次向前穿刺，使用相同的方法反向穿刺，完成對側結扎;結扎后用宮頸鉗夾將以0.5%甲硝唑溶液浸泡并擰干后的紗布，一端置入宮腔中，從一側宮角開始向對側以S形順序自上而下均勻的填塞紗布，將預留紗條全部填入子宮切口下方，不留空隙，然后從切口兩端向中間縫合。B組實施B-Lynch縫合術治療，加壓子宮使用2#線從子宮切口右下方3 cm處進針，穿過宮腔，從切口上部側方3 cm處出針，再將腸線纏繞至子宮后壁，從后壁相同的位置進針并從右側后壁出針。最后，將縫合線再次繞至子宮前壁，采用相同的方法從子宮右側切口上部進針，從左側進針的水平位置出針，完成縫合后再次加壓子宮，收緊縫線打結。

1.3 觀察指標出針

記錄并對比兩組手術時間、平均產后出血量，對比兩組子宮切除率，并發癥發生情況。

1.4 統計學

采用SPSS 20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗，而計數資料以為n（%）表示，并采用x2檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結 果

2.2 兩組子宮切除率、并發癥情況比較

B組子宮切除率少于A組，且其他并發癥發生率也少于A組，P<0.05，詳見表2。

3 討 論

產后出血是較為嚴重的分娩并發癥，一旦發生如果不及時進行處理，將導致貧血、休克、多器官功能衰竭甚至死亡[3]。對于剖宮產患者來說，因其本身可能存在產后出血的危險因素，因而術中發生產后出血的幾率更高，對于術中產后出血的處理，一般先行藥物治療，對于藥物治療效果不理想的，多采用術中子宮動脈結扎聯合宮腔紗條填塞或B-Lynch縫合術等方法治療[4]。而兩種方法的操作手法有很大差異，最終結果可能也不同，因此選擇哪種方法稱為醫師們關注的焦點。

動脈結扎通過結扎雙側上、下行支及髂內動脈，既能保留子宮又能起到止血的作用;當出血不止時可選擇壓迫腹主動脈止血，促使子宮肌肉缺氧，從而出血被控制住;腔填塞的原理是通過往宮腔內填塞紗布壓迫止血，B-Lynch縫合不僅適用于宮縮乏力，還可用于胎盤因素和凝血功能異常的產后出血止血，其原理是采用可吸收縫線縫合出血點，起到止血的目的。B-Lynch縫合術通過縫線對子宮動脈進行壓迫，促使血流速度降低，子宮收縮，血竇關閉來達到止血的目的[5]。本次研究結果顯示，B組手術時間、平均產后出血量均少于A組，P<0.05。B組子宮切除率少于A組，且其他并發癥發生率也少于A組，P<0.05。這表明，B-Lynch縫合術止血的效果更好，且安全性更高，這可能是因為B-Lynch縫合術沒有完全關閉子宮動脈，從而不會引起子宮缺血、壞死等情況，安全性更高。這與王瑞華[6]的研究結果相符，王瑞華認為子宮背帶式縫合術能夠有效處理剖宮產術中產后出血，且操作簡單，并發癥少，值得臨床推廣。

綜上所述，剖宮產術中產后出血情況危急，用藥無效時可選擇背帶式子宮縫合術，該術式止血效果好、操作簡單，有助于快速止血，減少子宮切除率，減少多種并發癥。

參考文獻

[1] 裴海燕.子宮背帶式縫合術預防剖宮產產后出血的有效性分析[J].醫學臨床研究，2018，35（7）：1317-1319.

[2] 溫華惠，高 巖，何雪蓮.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術后出血的效果[J].西部醫學，2018，30（8）：1203-1206.

[3] 夏敬梅.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（17）：155-156，159.

[4] 王 娟.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果[J].中國醫藥導報，2016，13（15）：124-126，130.

[5] 孔 娟.子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血的治療效果及對術中出血量和下床活動時間的影響[J].中國性科學，2019，28（4）：84-87.

[6] 王瑞華.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果[J].廣東醫學，2014，22（7）：1062-1063.

本文編輯：董 京