補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療氣虛血瘀型慢性腦供血不足患者的臨床效果

劉忠琴，馬生存

（青海省海東市平安區(qū)中醫(yī)院，青海 海東 810600）

0 引言

慢性腦供血不足（Chronic Cerebral Circulatory Insufficiency, CCCI）是由于大腦在各種因素作用下出現(xiàn)的一種慢性、廣泛性供血不足，患者普遍缺少典型的局灶性腦缺血表現(xiàn)，在臨床上多表現(xiàn)為頭悶重感、頭痛及頭暈等[1]。若未及時(shí)規(guī)范的處理，極易增加各種嚴(yán)重腦血管疾病的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。本文中，我院根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，對(duì)部分氣虛血瘀型CCCI患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，效果較滿意，現(xiàn)匯報(bào)課題研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治于2014年8月至2018年8月的56例氣虛血瘀型CCCI患者做課題研究，所選患者自訴存在頭暈、頭痛等癥狀，經(jīng)頸椎X線、MRI及腦多普勒等檢查后確診，且與中醫(yī)的氣虛血瘀型（頭昏目花，氣短，心悸，神識(shí)呆滯，語(yǔ)言不利，舌質(zhì)紫暗、舌苔薄白，脈細(xì)澀等）分型標(biāo)準(zhǔn)吻合[5]。其中男性30例，女性26例，年齡在46~78歲，平均（58.3±6.2）歲；以隨機(jī)抽簽的模式進(jìn)行研究分組，A組與B組各28例，采取統(tǒng)計(jì)軟件處理組間基線資料，P>0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.2 方法

A組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要向患者提供三磷酸腺苷、維生素、阿司匹林腸溶片以及尼莫地平等藥物治療，同時(shí)積極控制患者的血糖、血壓等。B組在基礎(chǔ)治療下接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（黃芪30g，丹參、雞血藤各20g，川芎、赤芍各15g，當(dāng)歸12g，紅花、桃仁及地龍各10g）治療，隨證加減：①神疲乏力甚者，給予白術(shù)10g加用；②健忘甚者，給予石菖蒲20g加用。每日取上述藥方1劑水煎，早晚2次溫服。

兩組均接受課題研究與用藥觀察8周。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

測(cè)定兩組不同治療時(shí)間段的血清CRP以及血流動(dòng)力學(xué)（高切、低切等）指標(biāo)，同時(shí)評(píng)估用藥療效[6]：①痊愈：經(jīng)治療后無(wú)頭暈、頭痛諸癥；②顯效：經(jīng)治療后頭暈、頭痛諸癥顯著緩解，且無(wú)昏沉感或頭昏目花，可正常工作及生活；③有效：經(jīng)治療后頭暈、頭痛等癥狀有所減輕，有輕度的自身及景物旋轉(zhuǎn)感與晃動(dòng)感，對(duì)工作及生活有輕微影響；④無(wú)效：未見(jiàn)頭暈、頭痛諸癥變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

此次課題研究選擇SPSS 19.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料做處理，具體經(jīng)卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明組間/組內(nèi)數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床用藥結(jié)果

與A組的用藥總有效率（78.6%）對(duì)比，B組的用藥總有效率（96.4%）有明顯提升，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床用藥結(jié)果（n, %）

2.2 兩組的血清CPR及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

治療前，兩組接受血清CRP與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（高切、低切等）檢測(cè)，檢測(cè)值對(duì)比，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B組的血清CRP與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（高切、低切等）較A組均顯著改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組的血清CRP及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 兩組的血清CRP及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

觀察指標(biāo) A組（n=28） B組（n=28）治療前 治療后 治療前 治療后血清CRP（pg/mL） 20.56±3.43 13.98±3.12 20.78±3.59 9.41±2.89高切（mPa·s） 6.32±0.47 5.24±0.38 6.33±0.51 4.81±0.43低切（mPa·s） 15.32±1.33 10.99±1.62 15.36±1.40 9.57±1.58卡松黏度（mPa·s） 2.51±0.28 2.25±0.17 2.51±0.31 2.10±0.09

3 討論

CCCI在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”或“頭痛”的范疇，以氣血、陰陽(yáng)為虛，風(fēng)火、痰瘀為實(shí)，有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)相雜的特點(diǎn)。蓋因素體虧虛，臟腑不養(yǎng)，耗損正氣，氣虛而血不行，外加勞傷無(wú)度，致脈絡(luò)瘀阻，血不上行，髓海不得充養(yǎng)，而成眩暈癥狀。故中醫(yī)治療講究補(bǔ)氣活血、逐瘀通絡(luò)。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是中醫(yī)學(xué)的一則理血?jiǎng)街幸渣S芪為君藥，黃芪有補(bǔ)中益氣之效，用意在于補(bǔ)益元?dú)庖灾校痧鐾ńj(luò)；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血、化瘀止痛，用之而不傷正，是為臣藥；佐藥中，赤芍、川芎、桃仁及紅花幾味可活血祛瘀，助益當(dāng)歸藥效；地龍可通絡(luò)平喘，力專善走；諸藥合用，能夠共奏補(bǔ)氣活血、逐瘀通絡(luò)之功，做到標(biāo)本兼顧。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)介紹，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪對(duì)腦細(xì)胞耐藥能力有強(qiáng)化作用，并具有調(diào)節(jié)免疫功能的效果[7-8]；當(dāng)歸、桃仁及紅花等可抑制血小板凝集，改善血液循環(huán)[9]；而川芎對(duì)血管收縮有明顯的抑制性，可緩解腦部缺血癥狀[10]。

此次通過(guò)對(duì)56例氣虛血瘀型CCCI患者的臨床資料進(jìn)行研究觀察，我們發(fā)現(xiàn)B組在輔用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療后，該組用藥療效可得到進(jìn)一步的提升，總有效率達(dá)到96.4%；并且從血清CRP以及各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，B組較A組均有更明顯的改善，充分說(shuō)明了在氣虛血瘀型CCCI患者中應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療可行、高效，與相關(guān)文獻(xiàn)看法有相似性。并且該中藥理血?jiǎng)o(wú)明顯毒副作用，在用藥安全方面也較為可靠。

綜上所述，對(duì)氣虛血瘀型CCCI患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療有確切的用藥療效，并可促進(jìn)炎性因子清除、改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推薦。