大承氣湯聯(lián)合增液湯治療便秘的臨床效果

黃 軒 劉明華 張衛(wèi)明 謝鍇標(biāo)

便秘是指以排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干結(jié)為特征的一組綜合征，老年人的發(fā)病率較高，主要是由于隨著年齡增加，其食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌的消化液減少，胃腸蠕動減緩，腹腔和盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌功能減弱，直腸敏感性降低，食物在腸內(nèi)停留過久，水分被過度吸收后引起。近年來研究發(fā)現(xiàn)，便秘是由多種因素共同作用所致，其病因復(fù)雜，病程長，難以根治，可對患者身體健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，積極采取有效措施緩解患者癥狀具有十分重要 的臨床意義。近年來，中醫(yī)藥制劑治療便秘的療效得到證實[2]，使用合理方劑治療不但能有效緩解患者癥狀，還能消除西藥酚酞片治療所產(chǎn)生的依賴性。本研究就大承氣湯聯(lián)合增液湯治療便秘患者的臨床效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第二人民醫(yī)院2017年1—6月收治的52 例便秘患者作為研究對象，按照隨機分配原則將其分為研究組（26 例）和對照組（26 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即3 d 以上排便1 次，糞便干燥堅硬，出現(xiàn)排便困難、腹痛、腹脹、食欲減退癥狀；均符合肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腸道器質(zhì)性病變所致便秘；習(xí)慣性便秘；近1 個月內(nèi)使用過治療便秘藥物。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者熱敷、按摩腹部，囑其多食瓜果蔬菜、粗纖維食物，保持健康規(guī)律飲食，并定時排便，確保攝入充足水分。

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用大承氣湯（赤芍15 g、大黃15 g、陳皮15 g、枳實12 g、桃仁10 g、厚樸10 g、芒硝10 g、紅花10 g，蘇木9 g、木香9 g、滑石9 g、甘草6 g）進行治療。除芒硝外用水煎煮至200 ml，沖入芒硝，每天1 劑，分早晚兩次口服。

研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用增液湯（生黃芪50 g、玄參30 g、生地黃20 g、麥冬20 g、桃仁10 g）治療，用水煎煮至200 ml，沖入芒硝，每天1 劑，分早晚兩次口服。

一周為1 個療程，兩組均治療2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肛門首次排氣時間、首次排便時間和便秘消失時間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后患者經(jīng)肛門排氣量明顯增加，24 h 內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療后患者經(jīng)肛門排氣量有所增加，24～72 h 內(nèi)排便，便質(zhì)變軟，短期內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

舒適度[5]：使用舒適狀況量表從社會文化、生理、心理、精神四個維度28 個條目來評價患者的舒適度，總分112 分，得分≤36 分為不舒適，37～78 分為一般，≥79 分為舒適。舒適度（%）=（舒適例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料分別以百分率和±s表示，組間比較使用χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間比較

研究組患者肛門首次排氣時間、首次排便時間和便秘消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(±s)

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(±s)

組別 例數(shù) 肛門首次排氣 時間(h) 首次排便 時間(d) 便秘消失 時間(d) 對照組 26 39.25±8.14 3.26±0.77 4.28±0.43研究組 26 24.38±6.71 2.30±0.68 2.35±0.39 t 值 6.534 3.842 3.912 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床治療效果比較

研究組患者治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較

2.3 舒適度比較

研究組患者治療后的總舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者舒適度比較

3 討論

長期便秘患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲不振、消化功能減退癥狀，同時也會對患者心理狀態(tài)造成影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此采用有效的治療方法緩解患者癥狀、恢復(fù)正常排便具有十分重要的意義[6]。從中醫(yī)學(xué)角度來看，便秘的發(fā)病機制為人體氣陰不足、燥熱內(nèi)生，臟腑之氣不暢所致。從秦漢時期開始，中醫(yī)名家就對便秘開始了研究，并且對便秘的認(rèn)識也日益完善，歷代醫(yī)家認(rèn)為，導(dǎo)致便秘的病因主要包括寒、熱、濕、邪[7-8]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載便秘與大腸、脾、胃、腎、肝、小腸等多種臟腑相關(guān)。傳統(tǒng)治療便秘多采用開塞露或酚酞片，雖然能夠快速緩解便秘癥狀，但對消化功能的改善并無積極作用，并不適宜長期使用[9]。

本研究中對照組使用大承氣湯進行治療，方中大黃味苦性寒，具有瀉下、涼血解毒、清熱通便、逐瘀通經(jīng)功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，大黃中的大黃鞣酸和大黃素可有效刺激腸壁收縮，增加腸道蠕動頻率，進而達(dá)到促進排便的目的；大黃還具有膽堿樣作用，會興奮腸道平滑肌，阻礙腸細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP 泵的功能，增加腸道內(nèi)滲透壓，保留水分，促進排便[10]。方中的芒硝的主要成分為硫酸鈉，硫酸根離子可在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，使腸道擴張，引起機械刺激，促進腸蠕動，從而發(fā)生排便效應(yīng)。厚樸可下氣除滿，化痰燥濕，當(dāng)歸活血、養(yǎng)氣、潤腸，赤芍、紅花活血化瘀，木香、蘇木等可除脹理氣。諸藥合用共奏暢腑氣、峻下熱結(jié)功效[11]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者臨床治療有效率、癥狀緩解時間、治療后舒適度均明顯優(yōu)于對照組。說明大承氣湯聯(lián)合增液湯治療便秘療效顯著。增液湯中玄參滋腎陰，麥冬清熱養(yǎng)陰、生津潤肺，生地滋陰潤燥，生黃芪歸脾補氣，桃仁潤腸通便。諸藥合用共奏養(yǎng)陰增液、解熱抗炎功效，主要用于治療陰虛腸燥證。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，增液湯可提高胃腸道蠕動和排空能力，增強排便肌群張力，促進消化液分泌，有效改善便秘患者癥狀[12]。在實際治療過程中可根據(jù)便秘證型，如脾胃氣虛型、脾腎陽虛型、血虛陰虛型等進行辨證施治，可酌情加味玄明粉、黨參、白術(shù)、置干燥、肉蓯蓉、牛膝、益智仁、柴胡、郁金等藥物，以提高治療效果[13]。

綜上所述，大承氣湯配合增液湯治療便秘能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果和舒適度，減輕患者痛苦。