貝復舒滴眼液與維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠 用于眼表面損傷的治療效果

樊慶俠

眼表面損傷為眼科常見疾病，是指眼球及其附屬組織受到化學性傷害或機械性物理損傷引起的病理性改變。其主要致病因素包括神經(jīng)麻痹性角膜炎、機械性損傷、維生素A 缺乏、化妝品刺激或過敏、糖尿病以及紫外線照射等。病情較輕時可出現(xiàn)角膜愈合不良，若不及時治療可導致患者視力功能喪失。但由于患者自身對病情重視不夠，極易延誤病情錯過治療最佳時期，從而對其正常生活和工作造成嚴重影響。傳統(tǒng)治療多采用素高捷療、人工淚液等方法，但效果并不理想。有研究表明，采用貝復舒滴 眼液與眼用凝膠聯(lián)合治療眼表面損傷效果顯著，能有效縮短患者恢復進程[1]。本研究就維生素A 棕櫚酸酯眼用凝膠和貝復舒滴眼液用于眼表面損傷的治療效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年8月于沈陽何氏眼科醫(yī)院接受治療的98 例眼表面損傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（49 例）與對照組（49 例）。對照組中男32 例，女17 例，年齡17～55 歲，平均（36.54±1.54）歲，病程1～30 h，平均（21.76±2.43）h，眼外傷29 例，化學損傷20 例；觀察組中男31 例，女18 例，年齡18～55 歲，平均（36.61±1.33）歲，病程2～29 h，平均（20.54±2.31）h，眼外傷28 例，化學損傷21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均符合眼表面損傷診斷標準[2]，并經(jīng)熒光素染色和裂隙燈檢查確診；2）患者或家屬對本研究知情，并簽署了知情同意書。排除標準：1）沙眼、結膜結石、干眼癥等眼表損傷疾病；2）免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)實際情況對傷口和創(chuàng)傷部位進行處理和抗感染治療。對照組在常規(guī)治療基礎上加用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20040234），將其均勻涂抹于患者眼下瞼穹隆部，5 g/次，3 次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎上使用維生素A 棕櫚酸酯眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20073905），白天2 h 使用1 次，晚上睡前用1 次，每次3 滴；貝復舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20050100），每天4～6 次，每次2 滴。兩組患者均治療30 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、治愈時間以及不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準[3]

痊愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，上皮糜爛消失，上皮缺損完全愈合，熒光素染色陰性；顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉，裂隙燈檢查缺損修復面積大于75%，熒光素染色+++減少至+、+減少至極少；有效：治療后臨床癥狀有所改善，裂隙燈檢查缺損修復面積為25%～75%，熒光素染色+++減少至++，或++減少至+；無效：治療后癥狀無任何改善甚至加重，裂隙燈檢查缺損修復面積小于25%，熒光素染色無變化。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，治療有效率和不良反應發(fā)生率采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；治愈時間采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治愈時間比較

觀察組患者治愈時間為（6.11±0.54）d，顯著低于對照組的（9.98±2.54）d，差異有統(tǒng)計學意義（t= 0.432，P＜0.05）。

2.3 不良反應發(fā)生情況

觀察組1 例結膜充血，2 例眼癢，1 例短暫性視力模糊；對照組1 例結膜充血，1 例眼癢，1 例短暫性視力模糊。觀察組不良反應發(fā)生率為8.16%（4/49）與對照組的6.12%（3/49）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.154，P＞0.05）。

3 討論

眼表面損傷是指眼表面遭受物理、機械性或化學性刺激后，局部組織和周圍結構受損，并出現(xiàn)功能障礙，可對患者視力造成嚴重影響。相關資料顯示，眼表面損傷后，患者角膜上皮會逐漸糜爛，隨著時間發(fā)展糜爛程度越來越高，如果不能及時給予有效治療，會引起上皮缺損，甚至短暫失明，若任其發(fā)展會導致患者視力完全喪失[4]。

作為一種固態(tài)藥物，眼用凝膠一般應用于治療角膜潰瘍、角膜炎、細菌性結膜炎、淚囊炎以及術后感染等各種外眼感染疾病[5]，常將其涂抹于患處及周圍以預防感染。維生素A 棕櫚酸脂眼用凝膠作為第五代人工淚液，以聚酸乙烯為基質，用藥后，結膜囊中的藥物成分會發(fā)生凝膠-水樣-凝膠反應，具有延長淚液存留和淚膜破裂時間作用[6]。同時，維生素A 棕櫚酸脂眼用凝膠是一種具有特殊優(yōu)勢的人工淚液[7]，含有豐富的維生素A，而維生素A 是淚液的重要組成成分，具有活化杯狀細胞以及刺激淚腺細胞分泌作用，可預防結膜上皮角化。如果人體缺乏維生素A 后會使杯狀細胞凋亡，導致結膜上皮、異常，進而影響眼表淚液的分布。同時維生素A 還能夠深度參與角膜糖蛋白合成，產生大量的細胞移行黏附基質，修復眼表創(chuàng)傷[8-9]。因此，采用維生素A 棕櫚酸酯可以加快細胞間和上皮細胞、基膜的連接，增強淚膜穩(wěn)定性，催化增殖以及分化角膜上皮細胞，加快角膜上皮愈合，預防角化現(xiàn)象發(fā)生，并且杯狀細胞也能在良好的生物環(huán)境下再生，有利于維持上皮細胞的生長與能量代謝，促進淚腺分泌功能，加快患者角膜上皮損傷修復。貝復舒滴眼液可治療多種因素導致的角膜上皮缺損、輕中度干眼癥和點狀角膜病等[10]。貝復舒滴眼液中含有豐富的牛堿性生長因子，經(jīng)過高度融合后可產生纖維細胞體，對角膜上皮細胞進行刺激，加快其繁殖，提升角膜組織恢復效率，顯著降低角膜脫落發(fā)生率，緩解眼角膜損傷[11-12]。同時，其較強的再生功能能夠顯著促進角膜上皮再生，有效修復內皮層。

本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，治愈時間顯著短于對照組；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。所得結論與何媛等[13]的研究成果一致。提示兩種藥物聯(lián)合應用能夠充分發(fā)揮抑菌防感染功效，有效縮短治療時間，降低不良反應發(fā)生率，改善患者生命質量。

綜上所述，維生素A 棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合貝復舒滴眼液治療眼表損傷效果顯著，可有效縮短治愈時間，且安全性較高。需要注意的是，由于時間關系，本研究未對研究對象的長期治療效果進行觀察，包括觀察藥物的遠期不良反應，因此，可在后續(xù)治療中延長觀察時間，便于深入研究。