中西醫結合治療慢性蕁麻疹的療效

譚鑒光 譚玲俏 莫國興

蕁麻疹是由多種病因引起的皮膚黏膜血管擴張及通透性增加而出現的一種局限性水腫反應；其發病率較高，據統計，約25%人群一生中至少發生過一次蕁麻疹[1]。蕁麻疹的典型臨床表現為出現大小不等的風團，大部分患者伴瘙癢，部分患者出現腹痛、腹瀉及氣促等癥狀，可對患者生命質量造成嚴重影響。慢性蕁麻疹一般指蕁麻疹反復發作，病程超過6 周以上，其在臨床上較為常見，近年來其發病率呈逐年上升趨勢，而且病因十分復雜，資料顯示約80%慢性蕁麻疹找不到確切原因[2]。盡管臨床上治療本疾病的藥物眾多，然而仍無特效藥物，采用常規西藥治療在控制復發方面效果并不理想。為了進一步提高療效，控制該疾病的復發，本研究就中西醫結合治療慢性蕁麻疹患者的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月陽江市公共衛生醫院皮膚科收治的120 例慢性蕁麻疹患者作為研究對象。將所有患者按照隨機分配原則分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組中男36 例，女24 例，年齡18～57 歲，平均（31.06±5.82）歲，病程3 個月至5年6 個月；對照組中男33 例，女27 例，年齡18～61 歲，平均（31.65±5.49）歲，病程3 個月至6年。所有患者臨床資料完整，對研究內容知情且簽署了知情同意書，能按要求完成隨訪，入組前1 個月內未使用過糖皮質激素、抗過敏類藥物；排除合并其他器質性、精神類疾病，妊娠、哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者常規口服鹽酸西替利嗪片，10 mg/次，1 次/d；維生素C，100 mg/次，3 次/d，口服；對于皮疹廣泛或伴全身癥狀患者，加潑尼松1 mg/（kg·d），連續口服5 d。觀察組患者在對照組基礎上采用中藥自擬方劑進行治療，組方：白鮮皮30 g，當歸、何首烏、丹參、苦參、刺蒺藜、麻仁、瓜蔞、生地、地膚子各15 g，川芎、荊芥、白芍、防風各10 g，每天1 劑，分早晚兩次口服。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、生命質量、治療期間不良反應發生情況，隨訪半年統計其復發情況。采用皮膚病生活質量指數（dermatology life quality index,DLQI）[3]對患者治療前后生命質量進行評定。該量表包括癥狀及軀體感受、心理感受、日常活動、對衣服的選擇、社交娛樂、體育鍛煉、工作、家庭或朋友關系、性生活、治療10 個問題，均采取Lickert 4 級評分法，0 分為無，1 分為少許，2 分為嚴重，3 分為非常嚴重。DLQI 評分越低表示患者生命質量越高。

1.4 療效判定標準

痊愈：治療后臨床癥狀消失，無風團出現，無瘙癢，6 個月隨訪無復發；好轉：瘙癢等臨床癥狀明顯改善，發病時風團減少70%以上，復發間隔明顯延長；無效：癥狀和體征無明顯改善[4]。治療有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，臨床有效率、復發率、不良反應發生率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；DLQI 評分以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效和復發情況

觀察組患者治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），治療后隨訪6 個月，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率、復發率比較

2.2 生命質量

兩組患者治療后DLQI 評分均低于治療前，且觀察組DLQI 評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后DLQI 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后DLQI 評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 對照組 60 8.29±2.56 2.45±0.66a 觀察組 60 8.61±2.15 1.97±0.53ab

2.3 不良反應

兩組患者治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

慢性蕁麻疹多由急性蕁麻疹遷延而來，其特征為風團反復發作，劇烈瘙癢，且多伴有頭暈頭痛、失眠多夢、腰酸乏力等，大部分患者定時發病[5]。西醫認為慢性蕁麻疹的主要發病機制為過敏性物質進入機體引起的局部過敏反應，主要采用抗組胺藥物進行治療，其可競爭性抑制組胺與H1、H2受體結合發揮治療作用。維生素C 具有降低血管壁通透性作用，常與抗組胺藥物合用。對于病情嚴重、皮疹廣泛患者，一般加糖皮質激素，使用時需注意用藥時間和劑量。上述西藥的常見問題在于往往在用藥過程中作用顯著，但停藥后易于復發，且長期應用易發生不良反應[6-7]。

蕁麻疹在中醫中屬于“癮疹”范疇，“風為百病之長，善行而數變”，由此可見，風和寒氣相結合成為風寒之邪，當和熱相結合后成為風熱之邪。無論是風寒還是風熱，均會在一定條件下相互轉化，最終，風寒、風熱之邪作用于肌膚皮毛之間，進而導致蕁麻疹發生。祖國醫學認為，慢性蕁麻疹的發病機制為陰血不足，致使血虛生風，內熱蒸騰，反復發作者耗傷氣血，而又易為外邪所侵，深入營血臟腑，或沖任失調，肝郁不舒。因此本病之治療，既應注意祛邪，更應注重扶正，詳審其陰陽氣血之盛衰，以燮理陰陽、調和營衛、固表衛風等為治療原則。血虛宜益氣養血，血瘀宜活血化瘀，挾風宜疏表祛風，風邪久羈疏之不應，則應行搜風之法，對于沖任不調，逢經期而發作者則宜調沖任，和氣血。本病纏綿不愈，每致精神緊張，情緒抑郁，故鎮靜安神之法宜相輔而用。胃腸蘊熱不清，必熏蒸肌膚，故大便干者又宜潤腸通便、瀉熱導濁，采用清熱燥濕、祛風解毒中藥，止癢效果頗佳，亦常用于本病的治療[8-10]。何首烏補益精血，養陰生津，祛風解毒；丹參活血通經；苦參清熱燥濕，殺蟲止癢；當歸、白芍養血涼血；刺蒺藜、防風疏風解表；麻仁疏通血脈、補中益氣；白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢；生地清熱解毒；川芎、荊芥發汗解表，祛風止癢；瓜蔞解熱利尿。諸藥合用共奏益氣健脾，祛風除濕，疏風清熱止癢功效。

本研究結果表明，觀察組治療有效率顯著高于對照組；兩組患者治療后DLQI 評分均低于治療前，且觀察組DLQI 評分低于對照組；與對照組相比，觀察組復發率更低；兩組患者治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義。

綜上所述，中西醫結合療法治療慢性蕁麻疹，較常規西藥而言具有療效突出、復發率低的優勢，且安全性更高。